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本文报道联用贝那普利（又名洛汀新）、贝他乐克（又名美托洛尔）、胺碘酮对78例经常规抗心力衰竭治疗无效的快速型房颤并慢性心衰（CHF）患者的治疗，探讨其有效性和安全性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2003年7月~2005年2月间住院的快速型心房颤动并CHF的患者，经充分抗心衰治疗仍不能有效控制心室率和改善心功能者78例，男42例，女36例，年龄41~80岁，平均61.7岁，病程1.5~18年，心功能（NYHA分级）Ⅱ级11例，Ⅲ级48例，Ⅳ级19例；风湿性心脏病11例，冠心病31例，高血压性心脏病27例，扩张型心肌病9例，所有患者经常规内科治疗后均无低血压，无高度水肿、发热及严重感染，并排除风湿热活动。
1.2 方法 所有患者经常规应用扩管、利尿、强心等治疗10天，静息心室率仍在100次/min以上，心功能有1级以上改善，且水肿明显减轻者，给予贝那普利、倍他乐克及胺碘酮，具体用法如下：贝那普利10mg/次，1次/d；倍他乐克由小剂量起6.25mg/次，2次/d，每2~3天加倍，逐渐调整至25~50mg/d；胺碘酮0.2g/次，3次/d，1周后减量至0.2g/次，2次/d，逐渐减量至0.2g/次，1次/d，其他治疗方法不变。监测心率、血压、心功能及临床反应，凡用药后临床症状加重或静息心率低于50次/min者则暂停上述三联用药，必要时做相应处理。
1.3 疗效判定标准 心功能改善1级且静息心室率＜100次/min者为有效，心功能改善2级或以上且静息心室率＜80次/min者为显效，不足1级或心室率＞100次/min以上者为无效，心功能加重者为无效。
2 结果
本组78例，显效46例，占59.0%，有效25例，占32.1%，无效者4例，占5.1%，恶性化者3例，占3.8%，总有效率为91.0%，共有68例患者静息心室率由用药前（128.1±15.6）次/min降至用药后的（65.2±9.7）次/min（P＜0.01）。有56例患者恢复为窦性心律，有5例因出现低血压或出现重度房室传导阻滞而停用此治疗方法，并给予相应处理。
3 讨论
本组快速型房颤并CHF患者在常规扩管、强心利尿治疗而无效的基础上，采用贝那普利-倍他乐克-胺碘酮联用治疗后获得了良好的效果。倍他乐克［1］为β受体阻滞剂，能降低交感神经效应，减慢房室结传导，并能阻止由于慢性肾上腺素能系统的激活介导心肌重塑过程，故使心室率下降的同时CHF的症状亦得到改善。贝那普利［2］为血管紧张素转换酶抑制剂，能抑制肾素-血管紧张素系统的激活，并能提高缓激肽水平，故可改善心功能。又因能逆转左心房扩大，故能防止房颤复发。胺碘酮［1］为多通道阻滞剂，有较好的控制房颤及防止房颤复发的作用，且对CHF亦有较可靠的降低CHF死亡危险的作用。
总之本文的临床观察表明：贝那普利、倍他乐克、胺碘酮三药联用对于控制快速型房颤并CHF疗效满意，安全性高，临床可以推广使用。
【参考文献】
1 吴宁.抗心率失常药物治疗建议，中华心血管病杂志，2001，29（6）：323-336.
2 戴闺柱.慢性收缩性心力衰竭治疗建议.中华心血管病杂志，2002，30（1）：7-23.
（编辑：卫 东）
作者单位： 442700 湖北丹江口，丹江口市中医院