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【摘要】 目的 探讨TDP配合面部穴位按摩对周围性面神经麻痹的临床疗效。方法 将203例病人随机分为两组，对照组采用常规药物治疗，抗感染、抗病毒、激素、肌肉注射Vit B1、甲钴胺，加用穴位电针疗法，1次/d,每次20min，7天为1个疗程，治疗3个疗程；治疗组在以上药物的基础上，加用TDP配合面部穴位按摩，急性期1~7天禁忌强刺激疗法可采用TDP面部照射，1次/d,30min/次,第8天除用TDP照射外，开始面部穴位按摩1次/d,30min/次,15~25天为1个疗程。结果 对照组与治疗组的总有效率分别为85%、99%，两组经χ2检验差异有非常显著性（P＜0.01）。结论 TDP配合面部穴位按摩治疗周围性面神经麻痹操作简单、安全，疗效明显，避免了电针疗法的痛苦及容易损伤面部神经的弊端，病人在很轻松的环境下接受治疗，在不同时期，合理选用有效康复方法，达到最佳的治疗效果，这对周围性面神经麻痹的完全恢复起到了关键性的作用。
【关键词】 TDP；穴位按摩；面神经麻痹
周围性面神经麻痹是一种常见病、多发病。我院神经科神经康复小组自1999年12月起，应用TDP配合面部穴位按摩治疗面神经麻痹103例，取得了较满意的效果，并与常规治疗组进行对照观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所有病例均为急性起病，临床表现为不同程度的一侧表情肌瘫痪，面部额纹消失、鼻唇沟变浅、口眼歪斜，不能做抬额、皱眉、闭眼、鼓腮、吹口哨等动作，示齿时口角被牵向健侧，部分病人出现耳后乳突区或下颌角疼痛。全部病例随机分为对照组和治疗组。治疗组103例，男68例，女35例；年龄14个月~78岁。对照组100例，男57例，女43例；年龄20~68岁。两组病程1~25天，患者病情程度差异无显著性。
1.2 治疗方法 对照组：采用常规药物治疗，抗感染、抗病毒、激素、肌肉注射Vit B1、甲钴胺，起病后就开始穴位电针疗法，1次/d，20min/次，7天为1个疗程，治疗3个疗程。治疗组：在以上药物治疗的基础上，加用TDP配合面部穴位按摩，急性期1~7天禁忌强刺激疗法，采用TDP面部照射，1次/d，30min/次，第8天除用TDP照射外，开始面部穴位按摩，面部穴位以阳白、睛明、四白、迎香、地仓、颊车、下关、听会、承浆等穴位进行不同程度的刺激及按摩，力量以患者感到酸胀为度，1次/d,30min/次，15~25天为1个疗程。
1.3 疗效标准 完全恢复：面肌功能恢复，颜面对称；显效：面肌功能大部恢复，颜面静止时外观正常，运动时稍不对称；有效：面肌功能部分恢复，颜面仍不对称；无效：经30次以上治疗，症状无明显改善。
2 结果
治疗组疗效高于对照组（P＜0.01），见表1。
表1 治疗组与对照组疗效比较 （略）
注：χ2=13.75，P＜0.01
3 讨论
周围性面神经麻痹目前除药物外有多种康复治疗方法，如传统中医针灸物理疗法。常用的有红外线、微波、超短波、感应电低频脉冲电疗法等。近年来，笔者采用TDP配合面部穴位按摩加药物治疗，疗效比传统中医针灸加药物治疗显著。周围性面神经麻痹的病因有微循环障碍学说、病毒感染及免疫学说，但最终均可引起面神经营养血管发生痉挛导致面神经缺血、水肿，使面神经在面神经管内受骨管反作用力压迫而出现麻痹，面神经受压持续的时间越长，其受损的程度越重。面神经麻痹的康复治疗原则必须始终贯穿于急性期和恢复期［1］；患者在起病1周内，主要是控制面神经的炎症和水肿，改善局部血液循环，减少面神经的受压。因此在急性期使用具有消炎、消肿、止痛、改善血液循环作用的TDP治疗是非常必要的。1周以后需要促使神经的传导恢复和加强肌肉的收缩功能，这时也是面部穴位按摩开始的最佳时期。面部穴位按摩以达到舒缓神经，活血通络的功效，可兴奋运动神经和肌肉收缩功能，防止面肌萎缩。其操作简单、方便、安全，疗效明显、确切，避免了电针疗法的皮肉痛苦及容易损伤面部神经的弊端。在恢复期面部穴位按摩应用越早效果越好。
通过203例病人对照观察，在发病早期未行电针治疗者疗效明显优于行电针治疗者。这可能是由于面神经麻痹早期炎症、水肿均未改善，采用电针强刺激将导致受损的神经加重病变程度［2］。经两组对照证明，早期使用电针过度刺激，可能使受损的神经难以完全恢复。因此，急性期使用针灸虽非禁忌，但应慎用。
【参考文献】
1 方玲.周围面神经麻痹的康复治疗.中华物理学与康复杂志，1999，21（2）:375.
2 何慧.影响周围面神经麻痹康复疗效的因素分析.江苏医学，2000，26（5）：399-400.
(编辑：夏 琳)
作者单位： 438000 湖北黄冈，黄冈市第一人民医院神经内科