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【摘要】 目的 探讨综合干预模式（糖尿病教育、心理干预、适量抗抑郁药物）对糖尿病伴发抑郁症状的影响。方法 在常规治疗前提下，应用抑郁自评量表（SDS）和生活事件量表（LES）测评，观察分析干预治疗前后病人抑郁状态、抑郁水平及血糖水平指标的变化。结果 8例抑郁症状明显病人的SDS总分、空腹血糖及餐后2h血糖明显改善（P＜0.01），SDS单项指标中，有5项改善明显（P＜0.05）。结论 2型糖尿病伴抑郁症状病人采用“综合干预模式”参与辅助治疗可改善抑郁症状及糖代谢。
【关键词】 2型糖尿病；抑郁；干预
原发性糖尿病是一组严重影响人们心身健康的常见疾病；其中2型糖尿病占糖尿病发病率的90%［1］。糖尿病作为慢性终身疾病常合并抑郁症状的结论是肯定的。各种应激、心理创伤均可促使糖尿病发生，但糖尿病本身也可导致抑郁症状的发生或加重。因此，糖尿病与抑郁症状之间可互相影响［2］。本文利用综合干预模式（糖尿病教育、心理干预、适量抗抑郁药物）对2型糖尿病抑郁病人治疗，观察其对糖尿病治疗效果的影响。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 30例糖尿病病人来源于本院内分泌科住院病人（均符合WHO 1999年诊断标准）；男11例，女19例，年龄32~82岁，平均（58.57±10.43）岁。文化程度平均在初中以上。对照组取自姚芳传等学者测定的1340例正常人为模对照［3］；男705例，女635例，年龄18~72岁，平均（30.12±10.14）岁；文化程度平均初中以上。
1.2 方法 应用Zung’s抑郁自评量表（SDS）和生活事件量表（LES）对30例糖尿病病人测评。测评由专职人员严格完成。对糖尿病病人所存在的抑郁症状通过健康教育、心理干预、适量抗抑郁药物进行综合干预模式治疗。其步骤包括：(1)健康教育由医生及专业护士进行，采用集体教育、小组教育和单人教育3种形式，多为3种方式并用。集体教育多采用每隔1~2个月“糖尿病知识讲座”形式进行，住院病人均参加。小组教育多采用在医生或专业护士巡视病房时，因地制宜对同一病室病人进行指导，如当一个病人提出有关糖尿病问题时，医生或护士回答进行针对性讲解。单人教育多用于初诊住院病人及抑郁症状较重的病人。(2)心理干预包括医护人员耐心倾听病人述说，通过具体分析，给予合理解释，对抑郁症状较重者给予心理安慰和支持，协助病人消除顾虑和不必要的悲观失望，使病人树立战胜疾病的信心，尤其注意对症状改善者应及时加以鼓励。对8例症状明显者给予适量抗抑郁药物（百忧解20mg/d）。8例抑郁症状明显者给予糖尿病教育、心理干预及药物治疗10~30天后复行SDS自评量表评估并与治疗前相比较。
2 结果
2.1 糖尿病组与正常人组抑郁症状评分比较 糖尿病组病人SDS量表进行自评，其总分(标准分)均高于正常人，差异有显著性，见表1。
表1 两组SDS评估总分比较 （略）
注：*P<0.05
2.2 8例抑郁症状明显者治疗前后抑郁水平及血糖水平比较 8例抑郁症状明显者SDS总分（59.13±7.02）分，经健康教育及心理干预，抗抑郁药物治疗后，SDS总分及糖代谢与治疗前相比差异非常显著性，见表2。
表2 8例干预治疗前后抑郁水平及血糖水平比较 （略）
注：**P<0.01
2.3 8例抗抑郁治疗前后SDS单项评分比较 抑郁症状明显者，经健康教育及心理干预，抗抑郁药物治疗后。抑郁症状明显改善，单项评分中忧郁、睡眠障碍、思考困难、精神运动迟滞、易激怒共5项治疗前后差异有显著性，见表3。
2.4 8例抑郁症状明显者生活事件发生情况 8例抑郁症状明显者，与负性生活事件发生关系较密切，以患者本人重病最为显著，见表4。
表3 8例抗抑郁治疗前后SDS单项评分比较 （略）
注：*P<0.05
表4 8例抑郁症状明显者生活事件发生情况 （略）
注：*事件发生和持续影响时间判断；**有2例认为家庭增添新成员是坏事，影响程度均为重度；***有1例认为退休是坏事，影响程度为重度
3 讨论
3.1 2型糖尿病病人与抑郁之间的关系 2型糖尿病病人具有情绪压抑、自卑、心胸狭窄、倔强、急躁易怒等特点［4］。糖尿病作为一种心身疾病，其发生、发展及转归不仅与各种生物因素有关，而且还与心理社会因素有关［5］，本文通过糖尿病病人与正常人比较，发现糖尿病病人易伴发抑郁，部分病人抑郁症状较明显，这与Leedom等（1991年）研究结果相一致［6］。糖尿病病人伴发抑郁潜在地增加了治疗糖尿病的难度，因而糖尿病病人更需要从医护人员处获取更多、更有效的治疗糖尿病的有关知识，以改善抑郁症状，提高生活质量。
3.2 综合干预模式与2型糖尿病病人抑郁治疗效果的关系 综合干预模式对2型糖尿病病人抑郁治疗效果是肯定的。其对糖尿病病人不仅可以改善抑郁症状，而且也可改善糖代谢［7］。从8例抑郁症状明显者治疗前后SDS单项评分结果可知，病人SDS的4个因子都有显著改善；其中，以精神性—情感症状中的忧郁、躯体性障碍中的睡眠障碍、精神运动障碍中的精神运动迟滞和心理障碍中的思考困难、易激怒改善明显(P<0.05)。而躯体性障碍中的食欲减退、性欲减退、便秘或腹泻、心悸、易倦、精神运动障碍中的不安，心理障碍中的生活空虚感均有改善的趋势，本文由于观察例数较少，需待进一步研究证实。
3.3 2型糖尿病病人抑郁症状与生活事件的关系 分析8例抑郁症状明显者生活事件发生情况，发现负性生活事件对病人负性影响较明显，其中有7例认为其患糖尿病为重病，影响程度为中度~极重。而正性生活事件对病人正性影响相对较轻。影响程度为轻~重度。值得注意的是正性生活事件的发生也产生负性影响，并且影响程度为重度，针对此类病人医护人员应给予更多的关注和心理疏导。使正或负性生活事件对病人的负性影响降至最低限度，更有利于抑郁症状的改善。
综上所述，糖尿病病人易伴发抑郁症。综合干预模式对2型糖尿病病人抑郁治疗效果是显著的。分析糖尿病病人生活事件的发生，有助于医护人员掌握生活事件对病人精神影响程度，及时给予心理安慰和心理疏导。利于糖尿病病人的治疗。
【参考文献】
1 陈灏珠.内科学，第4版.北京：人民卫生出版社，1996，718.
2 左玲俊，徐俊冕.糖尿病病人的心理问题.中国行为医学科学，1998，7:155.
3 姚芳传.抑郁自评量表—SDS对1340例正常人评定分析.中国神经精神病杂志，1986，12(5):267.
4 马建东.2型糖尿病病人的心理社会因素初步调查.中国心理卫生杂志，1998，12(3)：182.
5 Cloyd CE. The relationship between stress and the development of diabetic complications. Diabetes Med,1991,8(2)：146.
6 Leedom L, Meehan WP.Symptoms of depression in patients with type Ⅱ diaberes mellirus. Psychosomatics,1991,32(3)：280-286.
7 缪小萍.糖尿病教育对2型糖尿病病人抑郁症状的影响.中国心理卫生杂志，2000，14(1)：28-29.
（编辑：李建伟）
作者单位： 400020 重庆，解放军第324医院护理部