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1 病历摘要
患者，女，24岁，主因“口渴、多饮、多尿11年，视物模糊1年，加重伴头痛1天”入院。患者11年前曾在市内某医院行口服葡萄糖耐量实验及胰岛素释放试验确诊为2型糖尿病［1］，并接受住院治疗，出院后血糖水平一直轻度偏高，空腹血糖波动在6～7mmol/L，餐后血糖波动在8～10mmol/L，因此未系统药物治疗。1年后曾在另一所三甲医院诊断为黑棘皮症，并经彩超及磁共振检查除外多囊卵巢综合征。1年前出现视物模糊，在同一医院诊为糖尿病视网膜病变，左侧视网膜剥脱，右侧新生血管性青光眼。1日前因疲劳致症状加重伴头痛并时有恶心而来我院就诊。月经史，18岁初潮，不规律，量少，无糖尿病家族史。查体：BP 110/70mmHg，HR 80次/min，患者身材矮小，颈部及双腋下呈黑棘皮样改变，皮肤粗糙，心肺未见明显阳性体征，腹软，肝脾未触及，四肢活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：FBG14.29mmol/L，P2hBG 19.20mmol/L，尿常规：KET++，Glu+++，血常规，肝功能，肾功能，血脂未见异常，血气分析，电解质未见异常，HbA1C 9.2%,心电图未见异常。入院后行补液，胰岛素泵（诺和灵R笔芯），基础量为1.2/h，三餐前追加6～8u，治疗3天血糖未见明显下降，逐渐增加基础量至6.0u/h，三餐前追加15～20u，日总量达200u，仍不能有效控制血糖，治疗1周行口服葡萄糖刺激C肽释放试验结果，见表1。表1 治疗1周行口服葡萄糖刺激C肽释放试验结果（略）
提示存在胰岛素抵抗［2］。复查尿酮体微量逐渐加用二甲双胍、拜糖平、文迪雅，渐减少胰岛素用量至停用胰岛素，血糖较应用胰岛素无明显变化，带口服药出院，随访。
2 讨论
本例患者与文献报道的A型综合征［3］及Araki S［4］报道的1例女性A型综合征很相近，符合A型综合征三联征的两大特点即胰岛素抵抗伴黑棘皮症，但女性男性化不典型，却符合女性发病，身材矮小，视网膜病变等相关特征。限于目前检测手段如胰岛素受体基因及胰岛素的敏感性测定还不能开展，故只能定为疑似病例，还须待时日证实及探讨出更有效的治疗手段。
【参考文献】
1 叶任高.内科学.北京:人民卫生出版社,2004,798-800.
2 李秀均.胰岛素抵抗综合征.北京:人民卫生出版社,2001,80-85.
3 张恩仲.胰岛素抵抗的发生机理.北京:人民卫生出版社,2001,22-43.
4 Araki S.Syndromes of severe insulin resistance.Nippon Rinsho,1999,57(3):617-621.
作者单位： 024300 内蒙古赤峰，赤峰市敖汉旗医院
(编辑：李建伟)