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青少年急性心肌梗死是持续而严重的急性心肌缺血所引起的部分心肌坏死，由于发病率低，易被误诊、漏诊。复习国内文献报道的青少年（年龄13～39岁）急性心肌梗死144例，分析诱因如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
国内文献报道青少年急性心肌梗死144例，男129例，女15例；年龄13～40岁。见表1。表中数字说明，青少年急性心肌梗死的发生有明显的诱因和基础，也提示有些致病因素是综合性的。发病特点：（1）性别差异明显。以男性为主，占89.6%。（2）发病前有明显的诱因和基础。肥胖、高血压、高血脂是发病的基础，而大量吸烟和酗酒、外伤、过度劳累及情绪激动是发病的诱因。（3）起病急骤、症状典型及并发症少。这是青少年急性心肌梗死的临床特点，但也因发病率低易被误诊和漏诊，应引起重视。表1 调查对象诱因 （略）注：*包括情绪紧张、糖尿病及先天性心血管畸形所引起的急性心肌梗死
1.2 梗死部位与疾病及病因无关 本组病例梗死部位：前壁28例，前间壁33例，广泛前壁26例，下壁28例，下侧壁8例，下后壁11例，高侧壁2例，侧后壁5例，心内膜下2例，心尖部1例。
2 讨论
青少年急性心肌梗死患者的增多，多与脑力活动过度、社会交际频繁、睡眠时间不足、生活无规律以及嗜烟酗酒有关，这些不良诱因的存在使体内的儿茶酚胺类物质增多刺激冠状动脉α受体，使冠状动脉在狭窄的基础上出现痉挛是青少年发生急性心肌梗死的特殊原因之一。冠状动脉硬化始于儿童期，3岁以上肥胖儿童主动脉壁上可见脂肪斑，青春期后迅速扩大，大约10年后可累及冠状动脉。目前已公认吸烟作为一个致动脉粥样硬化的危险因素经大量长时间的研究结果所证实［1］。长期吸烟＞30支/d，可使血中乙酰胆碱升高，使冠状动脉痉挛［2］；还可使血浆中纤维蛋白原浓度升高，而纤维蛋白原基因β-455-A多态性改变可能是年轻心肌梗死早期发病的遗传因素之一［3］；另外，肥胖儿童血液内皮素和氧化低密度脂蛋白分别升高，是直接导致血管内皮损伤的最危险因素，而血脂升高，红细胞表面胆固醇含量的增加使红细胞携带氧能力降低，加重微循环障碍和组织缺氧，易出现血栓倾向，诱发急性心肌梗死［4］。
因此，预防动脉粥样硬化的形成和发展应从青少年时期开始。通过饮食结构的改善，戒烟和控制大量饮酒以及动物性脂肪的摄入，适当的体育锻炼，还要保持合理的体重，是预防动脉粥样硬化的重要措施。
临床上对于过量吸烟、大量酗酒和过度劳累后出现胸闷或其他部位疼痛伴或不伴有心脏症状者，均不要轻易止痛，应常规查心电图甚至心肌酶，以免延误病情。
对有胸部非穿透性撞击伤，即对外表无明显胸壁损伤者，仔细心脏听诊，尤其要注意心脏杂音伴血流动力学改变，应常规检查和定期复查心电图、心肌酶谱和超声心动图，以早期发现线索；警惕外伤后的心前区疼痛者诱发急性心肌梗死，因为创伤性急性心肌梗死急性期和远期病死率较冠心病急性心肌梗死率低，尤其是青年患者，近期和远期预后均较好，不易复发。
【参考文献】
1 陈敏章.中华内科学.北京：人民卫生出版社，2000，2034.
2 向定成，Franz Xaver Kleber.吸烟和高脂血症是冠状动脉痉挛的重要危险因子.中华心血管杂志，2000，30（4）：244.
3 马会利，陈纪林，冯军，等.年轻心肌梗死患者纤维蛋白原基因β-455-A多态性研究.中华心血管杂志，2000，30（2）：76.
4 马霞，马沛然.中重度单纯性肥胖儿童血液流变学研究.中国实用儿科杂志，2000，15（3）：170.
作者单位： 245041 安徽黄山，解放军第96151部队机关卫生所
(编辑：夏琳)