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尿路感染是糖尿病患者住院期间常见的感染性疾病，为进一步了解其发病特点，以便制定有效的防治措施，针对近10年来在我院住院的糖尿病患者合并尿路感染的52例患者进行回顾性分析。
1 临床资料
1.1 一般资料
均来自我院1994年1月～2005年1月在内科住院患者，从中选择52例糖尿病合并尿路感染的患者，男11例，女41例，男女比例为1∶4，干部4例，农民48例，年龄35～71岁。
1.2 细菌学检查
本组患者均做中段尿细菌培养，每例均做2次以上，培养结果基本相同。
1.3 结果
1.3.1 发病时间
8例在入院3～7天发病，35例在7～12天发病，9例在12天以后发病，病程为6～30天，平均为16.5天。有37例伴有发热，且体温＞38.0℃。有2例出现肾衰竭，其中1例发展为多器官功能衰竭而死亡。
1.3.2 发病特征
52例患者有5例空腹血糖＜8.3mmol/L，12例空腹血糖在8.3～11.1mmol/L，27例空腹血糖在11.1～13.9mmol/L，8例空腹血糖在13.9mmol/L以上，糖化血红蛋白（HbA1C）＜7%有3例，其余均≥10%。37例每日尿量＞2L，占71.2%，15例每日尿量＞2L，占28.8%，6例BUN＞8.5mmol/L，占11.5%，8例尿蛋白呈阳性，占15.4%。
1.3.3 诱发因素
易感人群见表1，糖尿病合并自主神经病变组，因缺乏膀胱B超残余尿量的检查，仅根据尿量估计，发现此组患者每日尿量均少于2L，间接说明有膀胱尿潴留。52例中有6例因膀胱尿潴留而实施持续导尿，5例感染，感染率为83.3%，11例男性患者中有9例合并前列腺肥大，感染率为81.8%。表1 52例糖尿病患者院内尿路感染的易患因素 （略）
1.3.4 尿培养菌种分布 见表2。表2 尿培养的97株菌种分布（略）
1.3.5 尿培养主要菌株的药物敏感性分析 见表3。表3 尿培养主要菌株的药物敏感性分析 株（略）
2 讨论
医院感染是目前感染性疾病领域的主要课题之一，分析其发生的危险因素，对于预防医院内感染，降低其发生率，制定有效的防治措施具有重要的意义。医院内感染的危险因素大致可分为两类：一类为患者自身对感染的易感性，即内源性因素；另一类为医源性因素。
现国内研究已经证实高血糖可抑制T淋巴细胞功能、干扰白介素-2（IL-2）的生成，从而增加了并发感染的危险性。同时还发现并发感染的高血糖患者IL-2及外周血自然杀伤细胞（NK）的活性低于没有并发感染的高血糖患者，说明糖尿病患者在血糖水平较高时，体内细胞免疫功能下降。本文中有49例HbA1C≥10%，占94.2%，说明绝大多数患者在发生感染之前的2个月中血糖水平较高，存在医院感染的内源性危险。除高血糖外，糖尿病合并低蛋白血症造成全身抵抗力下降，合并自主神经病变造成膀胱潴留以及老年男性糖尿病患者合并前列腺肥大时因排尿不畅造成的膀胱尿潴留等情况也是糖尿病患者院内尿路感染的内源性危险因素。女性患者，由于自身生理上的特点，发生率也明显高于男性。在以上的基础上，来自患者体外或患者自身的微生物就产生了致病作用，造成医院感染。另外，侵袭操作（如导尿）是院内感染的医源性危险因素。从本组病例来看，农民患者发生率明显高于干部，这与农民患者对糖尿病认识不足，未能正确调节好血糖有关。
糖尿病合并尿路感染均为条件致病菌，以革兰阴性杆菌为主，这些条件致病菌平时毒力很弱或一般无毒力，侵袭力也很弱，对于健康人其无致病性，但对免疫力低下的宿主或耐药株异常定植的患者则具有高度的感染危险。其致病机制可能如下：当细菌质粒携带者的耐药性基因转移至其他细菌时，可将与这些基因邻近的毒力或侵袭力有关的基因一并转移，从而加强受体细菌的毒力或侵袭力，当这些细菌的致病性与免疫力低下宿主的正常防御机制之间失去平衡时，其致病性就相应地提高了。
主要菌株的细菌培养结果提示，传统治疗尿路感染的首选药—环丙沙星目前被多数细菌耐药，而头孢类药物的药敏性较好，分析原因可能如下：（1）环丙沙星是一种广谱抗生素，有口服和静脉给药两种，静脉给药无需皮试，且价格比头孢类抗生素低，因此早期被广泛使用；（2）大部分无临床症状的尿路感染患者无尿培养检查，盲目使用环丙沙星；（3）停药指征除了无临床症状外，常常根据一、二次尿常规检查结果；（4）有些反复尿路感染的患者，在无感染时预防性服用环丙沙星。因此，广泛、盲目、不规则用药而使细菌产生耐药性，妨碍有效地治疗，同时也增加了患者负担。
根据以上分析我们认为，要想有效地预防糖尿病患者院内尿路感染，必须特别重视提高自身免疫功能，重点加强卫生宣教，积极控制血糖，防止并发症，尽量避免侵袭性操作。同时还要提高临床医生的药学水平，加强抗生素使用的监测；加强细菌室药敏测定工作，使其能尽快、准确、全面地报告药敏结果，以指导医生合理使用抗生素。另外，还要提高全体医护人员对尿培养工作的认识，只有这样，才能从根本上做好防治工作。
作者单位： 530409 广西南宁，南宁地区卫生学校附属医院
（编辑：刘俊）