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【摘要】 目的 开展对慢性阻塞性肺疾病（COPD）继发肺部真菌感染的研究。方法 选择26例住院的COPD继发肺部真菌感染病例，均经过3次痰常规或气管吸取分泌物检测，真菌试验阳性。结果 对于那些长期使用高档抗生素的COPD患者，可预防加用大蒜素防止真菌感染治疗，尤其是对重症COPD患者用碳酸氢钠加强口腔护理，是提高这类患者生存率，延长其寿命的关键。结论 COPD在使用广谱抗生素时，尤其是使用＞2周以上者，均应反复作痰液和气管分泌物真菌培养检查，及早诊断，早期用药，合理使用抗生素是预防肺部真菌感染的关键，加强口腔护理，预防加用大蒜素，可以减少肺部真菌感染的发病率。
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病；真菌感染；机械通气
真菌是自然界中分布极为广泛的一种生物，其中有些直接或间接地引起人类致病。尤其是近年来，随着广谱抗生素、免疫抑制剂、放射治疗等的广泛应用，深部真菌的发病率日益升高［1］。肺部真菌感染是临床上常见的机会性感染，占所有深部真菌感染之首位，尤以慢性阻塞性肺疾病（COPD）继发肺部真菌感染多见。1992年9月～1999年12月我科共吸治慢性阻塞性肺疾病676例，其中26例合并肺部真菌感染，现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
26例患者中，男18例，女8例，年龄28～90岁，平均（65.2±5.28）岁，＞65岁20例，占76.92%，住院天数30～160天，平均（52.5±26.5）天。本组共使用抗生素16种，应用6种以上19例（73.08%）。使用头孢三代以上抗生素15例（57.69%），泰能3例（11.54%）。26例均使用了糖皮质激素（100%），主要是地塞米松，每日10～20mg静滴，连续用3～7天。
1.2 临床表现
26例均有咳嗽，咳脓痰，低热，乏力，严重病例可有高热，呼吸困难或咯血痰，口腔内咽颊部可见白斑附着，胸片显示大小不等，形状不一的均匀阴影，边界模糊，可波及两个以上肺叶，但很少波及肺尖（99.5%）。白细胞总数≥10×109/L者12例（46.15%）。中性粒细胞≥78%者24例（92.31%）。
1.3 诊断办法
本组26例均连续查痰3次找到相同真菌孢子或菌丝，或深部气管吸取分泌物培养真菌阳性，并伴有咽颊黏膜白斑形成，胸片中有不同程度的大小不等，形状不一的均匀阴影，血培养结果排除了金黄色葡萄球菌及肺结核而确诊。26例痰液或气管分泌物真菌培养结果见表1。表1 26例真菌培养结果 （略）
本组26例COPD继发肺部真菌感染患者，均有不同程度的呼吸衰竭表现，且合并细菌感染性肺炎，其中14例合并了三重电解质失衡及低蛋白血症，20例行机械通气治疗，13例行气管切开或插管，另有5例系糖尿病并COPD患者。
2 结果
COPD继发肺部真菌感染诊断一经成立，调整抗生素使用，口腔用5%碳酸氢钠2次/d漱口护理，及时抗真菌治疗，笔者主选用大扶康（片剂或针剂）每日1次，用2～4周，后改用大蒜素口服总疗程1～3个月；26例患者均接受抗真菌治疗，症状改善，体温正常，胸片转阴后复查痰液及气管分泌物3次，真菌转阴24例（占92.31%）治愈23例（占88.46%），2例糖尿病患者半年后又再次感染，重复上述治疗有效；死亡3例均系院外误诊时间较长。
3 讨论
肺部是真菌感染的好发部位。占所有深部真菌感染的50%以上［2］。由于COPD患者长期反复使用广谱抗生素，导致了正常菌群失调，促使了真菌繁殖而增加感染率，呼吸道继发真菌感染急剧增加，近期引起了临床医师的关注［3，4］。
从本文的分析中，笔者认识到，COPD继发肺部真菌感染，症状、体征及胸片均无特异性，极易误诊，所以当患者久病、年老、体弱、患有糖尿病，特别是气管切开或插管，机械通气的患者，在使用广谱抗生素，尤其是长期应用高档抗生素2周以上者，均应反复做痰液和气管分泌物真菌培养检查，及早诊断，依据病原菌早期用药，合理使用抗生素，改善患者营养不良，治疗原发病，提高患者的免疫力，是预防肺部真菌感染的关键。笔者还发现，对于那些重症感染的COPD，或病程较长的患者，预防性使用抗生素同时用大蒜素，可达到有效防治作用，以减少肺部真菌感染的发病率。如已继发肺部真菌感染时应及时调整抗生素，加强支持治疗，口腔用碳酸氢钠溶液清洗，并开始抗真菌治疗，目前选用大扶康疗效较好，时间以2～6周为宜。
【参考文献】
1 吴绍熙，郭宁如，廖万清，等.现代真菌病诊断治疗学.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1997，1.
2 刘巍，高小培，朴商，等.呼吸道继发霉菌感染.实用内科杂志，1991，11（4）：179.
3 李子明，胡福定，杨昆豫，等.肺心病继发肺部真菌感染34例临床分析.中国实用内科杂志，1998，5：287.
4 王恭宪，蔡佩武，洪应中，等.肺部霉菌病的X线诊断.中华结核和呼吸疾病杂志，1985，4：215.
作者单位： 435002 湖北黄石，黄石市二医院呼吸科
(编辑：商洁)
(收稿日期：2005-09-12)