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【摘要】 目的 研究观察增强免疫治疗在急性重症脑血管病中的作用。方法 将近3年来收治的急性重症脑血管病患者随机分为A、B两组，A组31例，B组30例，B组给予胸腺因子D注射液及生脉注射液，其余治疗与A组相同。结果 B组患者肺部感染发生率明显低于A组且肺部感染治愈时间明显比A组短。结论 急性重症脑血管病患者普遍存在免疫功能低下，增强免疫治疗可防止感染性并发症的发生，有利于患者的早日康复。
【关键词】 脑血管病；免疫
近年来临床工作中发现重症脑血管病患者极易出现肺部感染，分析其原因为急性重症脑血管病患者可能存在免疫功能低下的情况，为证实这种分析，我科将近3年来治疗的重症脑血管病患者随机分为A、B两组在其他治疗基本相同的情况下B组给予增强免疫治疗，效果明显，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
61例患者中，男54例，女7例，年龄54～82岁，平均65.6岁。脑梗死53例，脑出血8例。高血压病史67例，平时服用降压药治疗，糖尿病史46例，平时服用口服降糖药物治疗。均否认有气管炎、肺气肿及肝脏病史，无肾脏病史，无动脉炎病史，无类风湿性关节炎病史及甲状腺功能亢进病史等。有24例患有不同程度的前列腺肥大。发病后24h内出现意识障碍浅到深昏迷之间，Glasgow-Pittsburgh昏迷观察表评分在24～28分之间。42例出现不同程度的舌后坠，有12例出现应激性胃溃疡。55例出现心电图改变，ST-T段压低，无酶谱升高及心律失常，全部患者均有血糖升高8.7～16.7mmol/L之间。两组病人各有5例因昏迷程度深舌后坠出现呼吸道不畅而不得不进行气管切开，气管切开者按常规气道护理。因条件限制未进行免疫学方面的检查。
1.2 治疗方法
所有患者均给予一般治疗，即吸氧、控制血压、控制血糖，吸痰、抗感染、脱水、保持呼吸道通畅、保护胃黏膜等治疗。脑梗死者给予降纤、活血化瘀、脑保护，脑出血者5天后据情况使用改善微循环的药物如金纳多注射液（银杏叶提取物，德国舒舒培药厂生产），B组30例给予增强免疫治疗，胸腺因子D注射液4ml肌注，1次/d，生脉注射液30ml加入生理盐水250～500ml中静脉滴入1次/d。3周后观察两组病例中肺部感染发生及控制情况。
1.3 诊断标准
发热、咳嗽、咳痰、双肺干性或湿性啰音、支气管呼吸音、中性粒细胞高于10×109/L、X线胸片示肺部阴影。根据肺部感染控制标准，上述症状及体征消失、辅助检查正常。
1.4 结果
A组第4天发生肺部感染12例，7天后发生肺部感染17例。B组第4天发生肺部感染4例，7天后发生肺部感染12例。3周后肺部感染控制情况：A组21例（72.4%），B组14例（87.5%）。
2 讨论
肺部感染是脑血管病的严重的并发症，也是导致死亡的重要原因，对于重症脑血管病患者尤其是伴有意识障碍者积极预防及治疗肺部感染是极为重要的。导致肺部感染的常见原因是口咽分泌物及气管分泌物不能完全排出，不同程度的吞咽困难易引起误吸，各种侵入性操作使细菌带入体内的机会增多，意识障碍咳嗽反射迟钝。发病后机体防御功能下降也是极为重要的原因。有研究表明脑梗死后肺部感染患者TNF-α、IL-6明显升高［1］，本文入选的61例病人上述情况基本上都存在，发生肺部感染在所难免，但是B组应用生脉注射液及胸腺因子D增强免疫治疗后其肺部感染的发生率明显低于A组，第3周肺部感染的控制率明显高于A组，说明重症脑血管病患者确实存在免疫功能低下。胸腺因子D是从猪胸腺提取的多肽物质，是一种免疫调节剂，能刺激前T淋巴细胞转化为有免疫功能的T淋巴细胞，可使活性花环细胞上升，胸腺和脾脏等免疫器官增大，巨噬细胞吞噬功能增强，可使免疫抑制机体胸腺淋巴细胞cAMP、cGMP含量明显升高，增强免疫功能［2］。生脉注射液能清除自由基，对抗缺血、缺氧及细菌内毒素所致的心脑细胞损伤，对抗炎症时毛细血管通透性升高，提高应激时内源性糖皮质激素水平，具有明显的抗炎作用，激活吞噬细胞增强机体免疫功能，提高机体耐缺氧和抗应激能力［3］。本文将两药联用预防和治疗肺部感染取得了明显的效果。预防肺部感染需要采取综合性的措施如吸痰、化痰、湿化气道、消毒隔离、体位引流、超声雾化、震动法有效排痰及营养支持等，这些措施是积极有效的，但是从本文可以看出，增强免疫治疗，恢复受损机体的免疫功能对肺部感染的预防及治疗非常有效，在临床工作中应该重视。
【参考文献】
1 高慧，马雅玲.急性脑梗塞患者TNF-α、IL-6与肺部感染的关系及护理对策. 现代护理，2001，4（12）：428.
2 贡献华. 胸腺因子D与黄芪治疗老年肺结核30例疗效分析.中国综合临床，2004，20（3）：231.
3 郑浩. 川芎嗪合生脉注射液治疗急性肺心病的研究. 现代中西医结合杂志，2004，13（4）：431.
作者单位： 261021 山东潍坊，解放军第89医院
(编辑：宋晓)
(收稿日期：2005-07-26)