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脑出血是中老年人常见的急危重症，其病死率和致残率高，积极的抢救治疗和主动精心护理，可以提高治疗效果，降低死亡率和致残率，促进早日康复。我院自2003年1月~2005年1月共收治脑出血患者95例，现就其抢救和护理体会讨论如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组95例脑出血患者中，女34例，男61例，女与男之比1∶1.8；患者年龄最小42岁，最大87岁，平均年龄64.5岁；住院时间最长81天，最短时间4h，平均40天。
1.2 结果 治愈8例占8.4%，好转59例占62.1%，死亡18例占18.9%，其他10例占10.5%。
2 抢救
抢救要争分夺秒，患者入院后在最短的时间内得到治疗和护理，为抢救患者生命赢得时间，从而提高治疗效果。我科将抢救进行程序化，白班由2~3名护士同时进行：（1）将备用床改为暂空床，床垫用海绵垫，中单用透气好、一次性的；（2）立即给氧，2L/min；（3）建立静脉通道，选择易于固定的血管做留置针穿刺，保证快速滴入甘露醇及其他药物的应用；（4）备好各种抢救药品、物品及仪器，如气管插管、心电监护仪、负压吸引器、同步呼吸机等；（5）检测T、P、R、BP、意识、瞳孔大小、肢体活动情况及各种反射等，并详细记录；（6）进行其他治疗和护理操作。
3 护理体会
护理工作是抢救危重患者成功的重要因素之一［1］，全面的、主动的护理工作可以使患者获得最佳治疗护理效果。具体措施如下。
3.1 绝对卧床休息 昏迷患者去枕平卧，头偏向一侧。血压平稳者，床头抬高15°~30°，有利于静脉回流，降低颅内压。患者翻身时应帮其移动头部，动作要轻柔、缓慢，躁动患者使用拦床架，防止坠床受伤。患肢置于功能位置。患肢尽早进行被动活动，按摩2次/d，每次30min。
3.2 加强呼吸道管理 保持呼吸道通畅，防治肺部并发症，保持口腔清洁，口腔护理3次/d，勤翻身、拍背、由下至上，勤吸痰，吸痰动作要轻柔，每次吸痰时间不超过15s，吸痰管左右旋转，边吸边退，不可固定在一处抽吸，每次吸痰要彻底吸净、吸痰后用生理盐水冲洗导管，以防痰液堵塞。痰液黏稠时，每日用生理盐水50ml+庆大霉素8万u+糜蛋白酶4000u雾化吸入2次，吸痰全部用物每日更换消毒一次。做气管切开者按气管切开术后护理。
3.3 饮食护理 急性期给予高蛋白、高热量、高维生素，低盐流质饮食，如脱脂奶、豆浆、鱼汤、除油肉汤、菜汤等。恢复期给予清淡、易消化低脂饮食，合理食用粗纤维食物、水果、新鲜蔬菜及水分，昏迷、吞咽困难患者给鼻饲，5次/d，每次200ml，温度40℃，每次鼻饲前抽吸胃液，观察患者消化情况，全部用具应保持清洁卫生。
3.4 小便护理 男性患者无尿潴留用BT型高级透气接尿袋引流尿液，避免留置导尿管引起泌尿感染之不足，而且减轻患者经济负担，效果较好。女性患者留置气囊导尿管，用碘伏消毒尿道口2次/d，每日冲洗导尿管2次，更换引流袋，所有患者保持会阴清洁干燥。准确记录24h尿量，观察并记录尿液颜色、性状，定时做尿常规，便于早期发现急性肾功能衰竭和泌尿系感染。留置导尿管要定时夹管及开放，训练膀胱功能，使患者能养成自行排尿的习惯。
3.5 防治便秘 脑出血患者因长期卧床极易引起便秘，而便秘易诱发再出血。因此防治便秘极为重要，除注意饮食外，每日顺时针按摩腹部，促进肠蠕动。食用麻油效果好。必要时番泻叶4.5g当茶饮，养成定时排便习惯，保持大便通畅。也可用开塞露软化大便，严重便秘者用低压灌肠或用手抠出。所护理患者大便都基本正常，无一例患者因便秘而诱发再出血。
3.6 褥疮的预防 保持床铺清洁、干净、平整无皱。每1~2h翻身1次，用枕头、靠垫以保证患者翻身到位，因为患者喜欢患侧卧位，健侧卧位又难以保持。应用翻身卡，并严格记录和交班。每天清洁皮肤2次，受潮部位扑爽身粉，受压部位每次翻身后湿热敷。不能进行按摩［2］，必要时垫海绵圈，全部患者无一例褥疮发生。
3.7 心理护理 给予心理关怀，稳定患者情绪，消除顾虑、急躁及悲观心理，建立自信心，及时给予鼓励、支持和安慰，为患者创造安静、舒适的环境，调动患者战胜疾病的积极性。即便是浅昏迷患者，也不能在其面前谈论病情。有一位昏迷患者清醒后讲，医生谈论病情能听到，说他病情危重，难以救治，但这位患者性格坚强，求生欲望特别强，患者最终好转出院。同时做好家属的思想工作，掌握正常的护理功能锻炼方法，争取患者有一个好的生活质量。
【参考文献】
1 张晓河，张文惠.浅谈急救护理思维.实用护理杂志，2000，16（3）：3.
2 张宏，朱克君.循证护理实践研究进展.中华护理杂志，2003，38（1）：42-43.
(编辑：丁剑辉)
作者单位： 435500 湖北黄梅，黄梅县人民医院