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腹膜透析是利用腹膜作为半透膜，向腹腔内注入透析液，借助两侧的毛细血管内血浆及腹膜腔内的透析液中的溶质浓度梯度和渗透梯度，通过弥散和渗透原理以清除机体代谢废物和潴留过多的水分［1］。腹透导管植入术是腹膜透析开始的首要条件，导管植入术成功与否及术后护理直接关系到能否进行腹膜透析。我科从2005年1~12月作腹膜透析植管术33例。腹透导管植入术均采用标准的Tenckhoff直管。现将33例导管植入术护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我科2005年1~12月做导管植入术33例，其中男20例，女13例，年龄最大75岁，年龄最小24岁。均为慢性肾功能不全尿毒症期及糖尿病肾病的病人。
1.2 方法 16例植管术后12天内行IPD，每天递增透析液量，14天后行CAPD。17例植管后，干腹，每天用1.5%腹透液500ml冲管后，放出透析液用肝素盐水30ml封管，至14天后行CAPD。
1.3 结果 33例植管成功，透析管路通畅，出院后行家庭腹透。1例病人术后2~3天出入水不畅，腹平片示腹透管移位，行体外复位后管路通畅。1例病人术后13天大网膜包裹重新植管后行家庭腹透。
2 护理措施
2.1 术前准备及护理 （1）心理护理：术前了解病人对疾病的态度、认识并向病人介绍腹透原理、手术过程。说明手术是一创伤小，时间短，术后瘢痕小的微创手术，以消除病人的紧张情绪。帮助病人正确认识腹透。（2）导管出口处的定位方法：病人取坐位，注意避开腰带，瘢痕及脂肪堆，并考虑病人的意愿，注意患者的优势手。（3）测量身高、体重，并了解肾功能，查出凝血时间，备皮，全身洗浴，术前排空膀胱。如有便秘者给予灌肠1次。
2.2 术中配合及护理 （1）病人取平卧位，向病人解释导管植入术是在局麻下进行，应固定病人的双手及双腿于手术台上，避免因术中牵拉时疼痛翻动身体，引起术部污染。如术中疼痛难忍时可给予强痛定50mg或安定5mg肌肉注射。术中观察病人的生命体征，给予病人安慰及支持。（2）手术方法：根据病人的情况选择植管体表位置，在正中线脐下或正中线脐旁2cm做一切口，经腹直肌前鞘、后鞘，（如病人出血量多，可用去甲肾上腺素1mg浸润伤口处止血）在腹膜上做一和导管直径一样大小的小切口，用金属的管芯针插入腹透管内，将腹透管导管朝向病人尾侧端方向伸入（腹腔）小骨盆内，病人有坠胀感或有便意时，拔出管芯，在围绕腹膜开口的腹膜上，用缝线做双荷包缝合，固定第一个涤纶套于腹直肌后鞘，在标记好的皮肤出口处做一小切口，从导管的腹膜植入中（隧道内口）处起，在深皮下组织穿行后向隧道外口穿出。第二个涤纶套以离皮肤出口处2cm为宜。注意勿使腹透管扭转、移位或造成死角，连接双联系统，将1.5%透析液500ml注入腹透管，检查有无漏液，是否引流通畅。用1袋2L透析液分4次注入冲洗腹腔、管路，引流出的透析液最好成线状，如成滴状说明位置不佳，需要调整透析管位置。最后缝合伤口，根据病人情况决定透析方式。
2.3 术后护理 （1）一般护理：术后嘱病人卧床休息3天左右，进食易消化、富含维生素、优质蛋白质饮食。保持大便通畅，每日排便1次，如有便秘，给予缓泻剂。腹泻肠蠕动过快或便秘，均可导致透析管移位［2］。（2）导管护理：固定好导管，不要牵拉导管，穿宽松衣裤，注意观察敷料有无出血、渗液。如敷料清洁无渗，一般6天更换伤口敷料。病人插管后一般常规进行IPD 7~12天，CAPD最好在12~14天后开始［3］。如术后不透析，要保持透析管路通畅，每天用500ml透析液冲管，放出透析液并用肝素盐水30ml封管，术后第14天行CAPD。如透析管路不通畅，先检查管路是否扭曲，是否有纤维素堵管，可用肝素盐水30ml冲管，效果不佳，可行腹平片检查是否漂管移位。（3）术后病人的透析培训：术后要向病人讲解透析操作六大步骤、如何给透析液加热、出口处的护理等。
3 讨论
腹膜透析导管是一个永久性植入设备，植管前要根据病人情况选择最适当的腹膜透析植管点，准确地将腹膜透析导管（Tenckhoff）末端植入膀胱直肠窝或子宫直肠窝。在手术中要紧密结扎导管周围腹膜上的荷包，以防止导管周围透析液渗漏。腹膜透析成功的首要条件是使腹膜透析导管保持通畅，因此，导管的位置和功能必须在关闭伤口之前进行检查，出入水不理想的应调整导管的位置。术后应固定好导管，导管的良好固定可以防止导管移位，促进良好的愈合和更多的组织长入涤纶套的纤维内。透析容量的增加必须在证明没有漏液的情况下逐渐增加，良好的病人透析培训，教会病人如何保护好导管及无菌操作，做好出口处的护理，也是保证透析的重要因素。
【参考文献】
1 王海燕.肾脏病学，第2版.北京：人民卫生出版社，1999，1544.
2 刘伏友，彭佑铭.腹膜透析.北京：人民卫生出版社，2000，12：403-404.
(编辑：江 枫)
作者单位： 550004 贵州贵阳，贵阳医学院附属医院肾内科