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1 病历摘要
例1，患者，男，76岁，军队离休干部，夜间睡眠中突然起床，在房间内手舞足蹈，烦躁不安，喃喃自语持续30~60min左右，发作过后继续睡眠，第2天醒后不知自己所为。上述情况经常发生，每月数次，有时连续几个夜间经常发作，病史1年多。在当地多家医院行脑电图、头颅CT、MRI、脑血管造影等检查均未发现异常。拟“癫痫”给予卡马西平、丙戊酸钠等治疗无效。有糖尿病史，平时服用二甲双胍治疗，空腹血糖控制在5.6mmol/L左右，否认有其他病史。入院查体：神志清楚，精神好，语言正常，脑神经及躯体神经未发现阳性体征，肝功能、肾功能、血糖、血常规均正常，动态脑电图正常。入院后发作时查血糖2.8mmol/L,即给予输25%葡萄糖液50ml，数分钟后病情控制。胰腺B超及CT检查未发现异常。之后每天夜间睡觉前服用少许含糖食物，随访至今未发病。
例2，患者，男，36岁，农民，反复发作烦躁不安，胡言乱语，不识家人，哭笑无常1年余来诊，发作时无肢体抽搐及大小便失禁。家人认为是“精神病”将其送到精神病院，具体治疗不祥，无效。每次发病2~6h，自行好转如常人。既往身体健康，否认有任何病史。查体：神经系统无阳性体征。动态脑电图、头颅CT、MRI检查未发现异常，肝功能、肾功能、血脂、血沉等均正常。入院观察，发病时查血糖2.4mmol/L，即给予25%葡萄糖液50ml静脉注射，数分钟后病情控制，胰腺B超、CT检查无异常。告知预防方法，每次发作服用含糖食物，随访1年至今患者情况良好。
2 讨论
2例患者在病情发作时查血糖均在非常低的水平，2.4~2.8mmol/L，补充葡萄糖后症状缓解，诊断低血糖发作无疑。临床上常见的低血糖发作为饥饿感、软弱无力、面色苍白、头晕、心慌、脉快、出冷汗、肢体颤抖、精神激动、恐惧、惊厥、抽搐、嗜睡等。以精神障碍为主要表现的确实少见，很容易误诊。例1拟癫痫治疗，例2拟精神病治疗，误诊时间达1年多。由此看来这种阵发性发作性疾病在发作时查血糖是极为重要的。低血糖常见原因有：用降糖药物、神经调节失调迷走神经兴奋过度体内胰岛素分泌过多、胰岛细胞瘤、严重肝病、垂体前叶及肾上腺皮质功能减退、胃肠术后葡萄糖吸收过快刺激胰岛分泌过多胰岛素。例1是老年人有糖尿病史，虽然服用二甲双胍治疗但平时测三餐后血糖均在正常范围，每天夜间发病；例2是青年人否认有任何病史。2例病人各项影像检查均未发现异常。因此，分析功能性病变的可能性最大，植物神经功能紊乱占重要地位，调节植物神经功能是治疗本病的重要手段，在今后的临床实践中需要进一步探讨。
（编辑：杨 熠）
作者单位： 261021 山东潍坊，解放军第89医院神经内科