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颈动脉狭窄是缺血性脑血管病的重要致病因素，它通过3种途径引起缺血性事件的发生：（1）低血压诱导狭窄远段低灌注；（2）斑块局部出血或斑块表面血栓形成导致管腔闭塞；（3）斑块破裂，栓子脱落阻塞远段的血管，导致急性闭塞［1］。经颅多普勒超声（TCD）检测颈动脉粥样硬化所致颈动脉狭窄已普遍应用，现将我科2004年8月~2005年8月缺血性脑血管病患者112例的临床资料分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 112例缺血性脑血管病患者，男63例，女49例，年龄39~70岁，平均（61.4±5.47）岁，其中脑血栓形成65例，短暂性脑缺血发作23例，椎-基底动脉供血不足24例，诊断依据第四届全国脑血管病会议拟订的标准。既往有心、脑血管病史者除外，并详细记录危险因素（糖尿病、高脂血症、冠心病等）。
1.2 检查方法 用TCD2.0MHz脉冲波经眶窗、颞窗和枕窗分别检测眼动脉、颈内动脉虹吸段、双侧大脑中动脉、大脑前动脉、颈内动脉末端、大脑后动脉、椎动脉、基底动脉和颈总动脉。如果平均血流速度＞120cm/s及有涡流和血管杂音，可诊断血管狭窄，狭窄程度：＞50%为中度狭窄，＞70%为重度狭窄，大脑中动脉、基底动脉狭窄＞50%即可有症状发生。
2 结果
112例患者中，前循环狭窄55例，男29例，女26例，平均年龄（62.5±6.11）岁。后循环狭窄21例，男11例，女10例，平均年龄（60.3±5.1）岁。前后循环均有狭窄患者36例，男20例，女16例，平均年龄（61.2±3.9）岁，年龄、性别无明显差别。仅有高血压者59例，其中狭窄＞70%的有19例占32.2%，只有糖尿病者36例，其中狭窄＞70%的有11例占30.1%，二者兼有的17例，其中狭窄＞70%的有12例占70.6%。可见既有高血压，又有糖尿病，患者患有颈内动脉狭窄的严重程度更高。有家族性脑血管病、高血压、糖尿病的患者33例，其中前循环狭窄患者26例，平均年龄（50.7±5.21）岁，表明有家族因素史者容易患病，多见于前循环狭窄。在112例患者中有97例患者HDL-C低于正常值，占87.5%，62例LDL-C高于正常值，占55.4%，CHO高于正常值53例，占47.2%，TG高于正常值41例，占37.5%。
3 讨论
TCD检测颈动脉狭窄是目前应用最广泛的无创检测方法，并认为颈动脉狭窄程度和斑块形态对判断缺血性卒中有重要价值。本文通过TCD检查112例缺血性脑血管病患者发现均有不同程度颈动脉狭窄，提示脑血栓形成及脑缺血发作与颈动脉狭窄有密切关系，并且脑缺血发作被认为是脑梗死最重要的危险因素，未经适当治疗约有1/3患者可发展为脑梗死。故治疗颈动脉狭窄，对防止缺血性脑血管病的发生有重要意义。而目前认为糖尿病是颅内动脉狭窄重要的独立因素［2］。糖尿病患者患脑血管病的危险性比非糖尿病患者高3~5倍，本组糖尿病无高血压患者46例，占41.07%，如果给予积极治疗，糖尿病可以较好、较长时间得到控制，减少脑内血管狭窄的发生率以改善预后。动脉粥样硬化及斑块形成是导致颅内动脉狭窄的直接因素，许多研究早已证明高血压与动脉粥样硬化有关，因此稳定血压可以防止或减少颈动脉狭窄的形成，减少缺血性脑血管病的发生［3］。本组中同时有高血压和糖尿病的患者7例，其中狭窄＞50%者1例，＞70%者6例，占85.7%，可见此类患者患颈动脉狭窄的严重程度更高，与Wong等的报道相符合。本组患者中有97例（86.6%）患者HDL-C低于正常值，说明HDL-C对脑血管有保护作用，与国内外报道相符合。
可以通过体育锻炼、戒烟限酒，并控制高血压、糖尿病来降低颈动脉狭窄的发生率。对已有颈动脉狭窄者可给予他汀类、钙拮抗剂治疗，对狭窄严重者可给予手术治疗，以预防和减少缺血性脑血管病的发生［4］。
【参考文献】
1 王拥军.卒中单元.北京：科学技术文献出版社，2004，220.
2 卫华，王拥军.脑梗死患者颈动脉粥样硬化病变的发生率.中国全科医学杂志，1998，1（3）：155.
3 史玉泉.实用神经病学，第2版.上海：上海科学技术出版社，1994，629.
4 匡培根.神经系统疾病药物治疗学.北京：人民卫生出版社，2002，310.
(编辑：周 蕊)
作者单位： 164092 黑龙江北安，黑龙江省第三医院神经内科
黑龙江哈尔滨，哈尔滨市建承厂医院