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【摘要】 目的 探讨胆维他、康复新液对内镜检查诊断为继发性胆汁反流性胃炎的治疗。方法 选择临床上有胆系疾病、肝脏病通过我院从2002年1月~2004年9月电子胃镜证实为继发性胆汁反流性胃炎100例，随机分成2组，分别以A组（治疗组）：给予胆维他25mg+康复新液10ml，每日3次空腹口服，疗程1个月。B组（对照组）：给予硫糖铝1g+吗丁啉10mg，餐后1~2h口服，而后观察疗效。结果 治疗组临床症状消失快，治愈率高，总有效率96%，治愈率达80%，而对照组总有效率74%，治愈率60%，二者在总有效率及治愈率两方面差异有显著性。结论 胆维他+康复新液联合治疗对继发性胆汁反流性胃炎具有确切疗效。
【关键词】 胆汁反流性胃炎；胆维他；康复新液；硫糖铝；吗丁啉
胆汁反流性胃炎是指胆汁反流入胃引起胃黏膜损伤出现一系列临床症状（包括上腹部烧心、饱胀、反食、恶心、呕吐、甚至呕吐胆汁）。病因、发病机制复杂，其原因大多数与胆系疾病、胆囊炎、胆石症或胆囊无功能以及胆囊切除、胃大部切除术后、幽门功能丧失等引起胆汁成分改变，以及肝病（肝硬化、脂肪肝）引起胆汁排泌功能紊乱所致胆汁反流入胃。均属继发性胆汁反流性胃炎，临床上此类病人有反复上腹部不适、疼痛、饱胀、嗳气等症状明显，部分病人甚至比消化性溃疡更严重，症状程度与胆汁在胃内潴留时间、数量以及与胃黏膜损害程度均有关。该病自然病程较长［1］。我科与内镜室协作，于2002年1月~2004年9月选择50例胃镜证实为继发性胆汁反流性胃炎的病人，给予胆维他+康复新液联合治疗，大多能迅速控制临床症状，治愈率高，而且无各种毒副作用。
1 资料与方法
1.1 病例选择 所有观察病例均选择我院自2002年1月~2004年9月经电子胃镜确诊为继发性胆汁反流性胃炎100例，均符合下列标准。年龄20~65岁不等，有不同程度的上腹痛、饱胀等不适，病程2个月~10年不等（平均2.5年），经B超或CT证实的慢性胆囊炎、胆石症、胆囊切除手术、肝病等病人占90%以上，在内镜观察中伴胃黏膜糜烂及尿素酶试验有不同程度的Hp感染［2］。
1.2 临床观察 采取内科、消化专科门诊对病人治疗前经胃镜确诊为胆汁反流性胃炎并确建胆汁反流程度给予分级记分。（1）少量：黄色液体从幽门溢出，镜下观察时每分钟不超过5次，或同时胃底见黏液糊，色黄，记为（+）；（2）中量：黄色液体从幽门溢出，镜下观察时每分钟达5~10次或同时见胃窦部黏膜胆汁染色，胃底黏液糊较多，色黄，记为（++）；（3）镜下观察时，胃底见大量黏液糊呈黄绿色。见黄色液体从幽门涌出（镜下观察每分钟达10次以上），胃部黏膜呈黄绿色附着，记为（+++）；（4）如胆汁完全消失，记为（0）［2］。
1.3 治疗方法 随机分A、B 2组，A组（治疗组）采用胆维他25mg+康复新液10ml每日3次空腹口服。B组（对照组）：硫糖铝1g（4片）+吗丁啉10mg，每日3次口服，餐后1~2h服用。A、B 2组病例均连续服用4周，为1个疗程，停1个月后再连续服1个月，待第4个月复查胃镜。
1.4 观察方法 用药2周及1个月后分别记录其上腹痛、饱胀、嗳气等症状改善情况，4个月后给予胃镜复查，同时观察有无毒副作用。
1.5 疗效分析测定
1.5.1 按临床症状积分评价疗效 以上腹痛和饱胀2个症状作为评分症状。症状严重程度分4级：0级—无症状；1级—轻度，有感觉（但不影响正常活动）；2级—中度（有明显不适，可影响正常活动）；3级—重度，显著干扰日常活动。
症状发生频率分为5级：0级—不发生；1级—每周1天；2级—每周2~4天；3级—每周5~6天；4级—每天均有症状。将各症状的程度评分与频率评分相加，得出该症状的积分，症状积分在治疗前和治疗2周及4周后各记录一次，并观察不良反应。
1.5.2 胃镜复查诊断标准得出评价（症状积分） 显效：症状消除，全身状况好。胃镜：胆汁反流明显减少，由少量到消失，大量减至少量，胃黏膜糜烂灶消失。有效：症状改善。胃镜复查，胆汁反流减少，由中等量减至少量，大量减至中量，胃黏膜糜烂灶减小，黏膜充血水肿减轻。无效：症状改善不明显。胃镜复查：胆汁反流无明显变化，胃黏膜、糜烂灶仍存在，充血、水肿无变化。
2 结果
2.1 临床疗效 治疗4周后，A组康复新液+胆维他组显效70%，总有效率96%。B组：硫糖铝+吗丁啉组，显效30%，总有效率74%，两组间差异有显著性。见表1。
表1 两组临床疗效比较 （略）
注：χ2=9.71，P＜0.01
2.2 症状改善情况 A组胆维他+康复新液组在改善病人上腹痛、饱胀等症状方面作用快而显著，总有效率各为96%。B组则分别为74%及76%。两组比较差异有显著性，见表2，表3。
表2 上腹痛改善情况比较 （略）
注：χ2=9.71，P＜0.01
表3 饱胀情况改善情况比较 （略）
注：χ2=4.886，P＜0.01
2.3 胃镜复查结果 所有病例2~4个月后给予电子胃镜复查。A组治愈率80%，对照组50%，2组病例复查结果差异有显著性，见表4，表5。
表4 胃镜复查糜烂变化比较 （略）
表5 治疗后胃镜复查观察胆汁反流改善情况 （略）
2.4 不良反应 A组不良反应轻微，仅2例肠鸣音亢进，伴轻微腹泻。B组：4例有便秘、头昏，但均能完成疗程，全部病例均未发现有肝、胃功能损害等。
3 讨论
胆汁反流性胃炎是属胆汁反流入胃引起胃黏膜损伤所出现一系列临床症状。病理生理机制，病因主要是胆囊炎、胆石症、胆系手术、胃大部切除术后等引起幽门功能丧失，胆汁成分改变；或是肝炎后肝病、脂肪肝、肝硬化等引起胆汁排泌功能紊乱以及胃肠激素和神经递质调控失调所致［1，2］。
目前用于治疗胆汁反流性胃炎药物较多，方法包括：络合胆酸剂，保证胃肠动力药，保护胃黏膜，抑制酸分泌，但没有可信资料表明本类药物治疗的确切疗效。
本文对B组（对照组）采取硫糖铝+吗丁啉联合治疗。硫糖铝在胃内形成胶体保护膜，防止胆酸和胃蛋白酶对黏膜的损伤，还可以增加前列腺素合成，抑制胃蛋白酶活性作用。吗丁啉促胃肠动力药有关文献报道：胆汁反流性胃炎患者经胃动力功能检查，提示患者存在胃排空延迟，胃电节律紊乱，胃窦运动减弱，出现胃窦——幽门——十二指肠运动不协调。在使用硫糖铝的同时加用吗丁啉，不但可以改善病人症状，而且可以纠正胃动力紊乱参数，使胃正向蠕动增加，促进反流至胃的十二指肠内容物消除，但结果表明其有效率为74%，治愈率达50%。
而本文A组（治疗组）选择胆维他+康复新液联合治疗对继发性胆汁反流性胃炎报告如下：胆维他具有增强肝细胞活力，利胆，保护肝的同时，还具有胃肠道β受体和β2受体调节作用，并有拟胆碱作用导致催涎、抗口干、促进胃肠道蠕动、迅速消除中上腹闷胀、嗳气等症状［3］。胆维他由成都国嘉制药公司提供，批号980301，加用康复新液口服液（昆明赛诺制药有限公司生产，批号：国药准字Z530020054），是由纯天然“昆虫”精制而成的一种生物制剂。该药的有效成分具有显著促进肉芽组织生长，改善创面微循环，修复创面而提高机体免疫功能及抗炎、抗毒、减轻炎症、水肿、减少胃液、胃酸分泌量等作用。本文治疗组50例胆汁反流性胃炎，在胃镜内观察均有不同程度胆汁附着胃黏膜伴有大小不等片状糜烂并有Hp感染存在。在未给予清除Hp感染药物的前提下，胆维他+康复新液联合治疗1个月，停1个月再用上药1个疗程，总有效率达96%，治愈率达80%。提示康复新液虽然无杀菌作用，但通过增强机体免疫功能、抗炎、改善糜烂灶创面微循环，抑制胃酸分泌等综合作用，而促糜烂面修复愈合，其中对上腹部饱胀等症状控制迅速，疗效确切，与对照组有明显差异。
但目前应用胆维他、康复新液联合治疗胆汁反流性胃炎尚处于初始阶段，所观察病例不足，且引起胆汁反流性胃炎原因众多，机制复杂，如有消化性溃疡、吸烟、个性和情感、服用刺激性药物，以及胃镜操作中的刺激。故如何提高诊断、治疗、预防，尚待进一步研究探讨。
【参考文献】
1 许国铭.胆汁反流相关性疾病.上海：上海科技出版社，2002，159-160.
2 刘明东，徐肇敏.胆汁反流性胃炎的病因探讨.中华内镜杂志，2003，1：51-52.
3 Y Ukai,N Taniguchi.Chronic anethone trithione treatment enhances the Sal:vary.Secretion and increases the muscarinic acetylcholine receptors inthe rat submaxillary gland.Arch Int Pharmacodyn Ther,1984,271:206.
（编辑：宋 青）
作者单位： 201501 上海，上海市金山区中心医院枫泾分院消化科
上海，上海市金山区中心医院消化科