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【摘要】 目的 评价整体医疗护理路径在呼吸内科病人中实施的效果，探讨如何以低廉的价格为病人提供优质的医疗护理服务。方法 通过制定呼吸内科常见三类疾病，包括慢性肺源性心脏病、阻塞性肺气肿、肺炎医疗护理路径，并将实施整体医疗护理路径前后病人的住院天数、医疗费用、护理服务品质、满意度进行比较。结果 实施整体医疗护理路径后，提高了医务人员工作的主动性，克服了以往护理工作的盲从性、随机性，患者住院天数明显缩短，医疗费用有所下降，而护理服务品质及满意度均有较大提高，经统计学分析，差异有显著性。结论 整体医疗护理路径在目前是最佳的医疗护理服务模式，同时也体现了质量管理的最终目的是病人满意这一宗旨，因此值得在临床上推广。
【关键词】 整体医疗护理；护理路径；呼吸内科
近几年来，美国有60%以上的医院已开始实施临床路径，其原因是降低成本、保证服务质量，健康推行论案例计酬，提高医院的营运效率等。目前国内整体护理已实施多年，循证护理也在实践中，但是如何让“病人早日康复”、“降低医疗费用”、真正体现“以低廉的价格提供优质的服务”等，是摆在广大医务人员面前的严峻课题。为此，我院呼吸内科率先提出整体医疗护理路径的服务模式，并在院领导、各科室的支持下制定出细则，于2002年3月应用于临床，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2002年3月~2005年5月在我院呼吸内科住院病人383例，其中慢性肺源性心脏病102例，阻塞性肺气肿75例，肺炎206例；男202例，女181例；年龄3~78岁，平均32岁。将上述患者分成试验组，而将1999年1月~2002年2月同期未实施整体医疗护理路径的316例病人列为对照组，两组患者年龄、性别、病变种类及程度差异均无显著性（P＞0.05）。
1.2 方法 整体医疗护理路径表按病种分3类，即慢性肺源性心脏病、阻塞性肺气肿、肺炎。每一病种路径又分为医疗、护理两部分，分别制定出入院当天、第2天、治疗第1周、治疗第2周、治疗第3周、治疗第4周整体医疗护理路径细则，见表1。
表1 慢性肺源性心脏病护理路径 （略）
病人入院后由责任护士向其发放“整体医疗护理路径”实施表格，并详细讲解路径的内容及病人最后达到的目标。床位医生、护士每日按照当日路径的内容来检查、治疗、观察、护理、健康教育等。床位医生、护士每日在整体医疗护理路径质量考核表中按路径的发展方向打“√”，如未按路径的发展方向则打“×”，并注明原因，及时向病人解释。科主任、护士长定期进行考核，并将考核结果记录在整体医疗护理路径质量考核表中。
1.3 评价标准
1.3.1 住院天数 自住院第1天至出院当天。
1.3.2 医疗费用下降统计 住院期间除膳食费以外的所有医疗费用。
1.3.3 护理服务品质 包括治疗前知识掌握率、重症护理及基础护理合格率、健康教育知识掌握率。
1.3.4 患者满意度 采用我院自行设计的“病人满意度调查表”。
2 结果
见表2、表3、表4、表5。
表2－表5 （略）
3 讨论
3.1 整体医疗护理路径的实施缩短了病人的住院天数，体现了早日康复 自2001年3月实施整体医疗护理路径后，慢性肺源性心脏病、阻塞性肺气肿、肺炎病人总住院天数分别下降10天、8天、9天，见表2。路径的制定使医疗护理工作既具有计划性、更具有科学性，在辅助科室的大力支持下，尽快完善治疗检查；加强病人管理及康复训练，统一出院标准，结果总住院天数得到明显下降，体现了让“病人早日康复”的观点。
3.2 整体医疗护理路径的实施降低了病人的住院费用，体现了“低廉的价格” 整体医疗护理路径的实施提高了医务人员工作的主动性，避免了以往工作中盲目、松懈的现象，减少了病人不必要的经济浪费，体现了“低廉的价格”。
3.3 整体医疗护理路径的实施提高了护理服务品质，体现了“优质服务”的内涵 护理路径是护理工作的时间表，使护士明确在什么时间应该做什么、怎样做，克服了以往护理工作的盲从性、随机性，尤其对低年资、经验不足的护士，护理路径是行动的指南。从表4可知，整体医疗护理路径的实施使病人治疗前知识掌握率均较对照组有明显提高，差异有显著性，充分体现了“优质服务”的内涵。
3.4 整体医疗护理路径的实施提高了患者的满意度，达到了质量管理的最终目标 整体医疗护理路径的实施体现了病人的知情权，让病人明确自己在什么时间应该享受到什么样的医疗护理服务，病人参与自己疾病的治疗、护理方案的制订。对疾病的治疗和康复有了时间的概念，让病人在住院期间“明明白白”。同时，整体医疗护理路径质量考核表的制定，通过床位医生、护士的自我考核及科主任、护士长的监督考核，按路径的发展方向进行质量管理，从而保证了路径的顺利实施，最终体现了质量管理目标即病人满意。
作者单位： 558000 贵州都匀，贵州省黔南州中医院
（编辑：乔 晓）