糖尿病并发症的预防及护理

　　糖尿病是一种由于体内胰岛素的分泌和（或）作用的缺陷，引起的以慢性高血糖为特征的，伴有蛋白质、脂肪、水、电解质代谢异常的代谢紊乱。临床表现有多饮、多食、多尿和消瘦。久病可引起多系统损害，导致眼、肾、神经以及血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭。病变严重或应激时可发生急性紊乱，如酮症酸中毒等。糖尿病病人预防各种并发症的关键是控制好血糖，应随时监测血糖及尿糖。

　　1  感染

　　指导病人注意个人卫生，保持全身和局部清洁，尤其要加强口腔、皮肤和阴部的清洁，做到勤洗澡和勤换衣。平时注意观察有无发热和有关症状的出现，以便及早处理［1］。

　　2  糖尿病足

　　（1）选择合适的鞋袜：选择软底宽头的鞋子，如软底皮鞋、运动鞋，避免高跟、尖头、硬皮、塑料鞋，并需保持清洁。袜子以棉质及羊毛质地为好，既吸汗又通气，每日应换洗；不要穿有补丁的袜子，以防受压，影响血液循环；不宜穿袜口弹性过紧的袜子。（2）保持足部卫生：每晚用50℃~60℃温水洗足，洗后用柔软毛巾擦脚，保持趾间干燥，汗多适量撒滑石粉。手足冰冷需使用热水袋或用热水清洗时，应特别小心以防烫伤。经常检查有无外伤鸡眼、水疱、趾甲异常等，并及时就医处理；剪趾甲时注意剪平，但不要修剪以免伤及甲沟；应忌烟，以避免血管受影响，进行适当的体育活动，可促进循环，改善神经营养供给。足部有溃疡、坏疽时每日观察足背动脉搏动及皮肤色泽。有条件者，可用红外线灯照射、高压氧治疗，能改善全身症状及促进创面愈合。已形成化脓灶者，在应用抗生素的同时，尽早切开排脓，消除坏死组织，用双氧水、生理盐水冲洗，用1∶5000高锰酸钾温液泡脚。每日换药1~2次。创面有肉芽后，可根据创面大小，局部滴用胰岛素8~12u［2］。

　　3  对眼部病变者的护理

　　如病人出现视物模糊，应减少活动，保持大便通畅，以免用力排便，导致视网膜剥离。当病人视力下降时，应注意加强日常生活的协助和安全护理，以防意外。

　　4  酮症酸中毒

　　常因感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、创伤、手术、妊娠和分娩等因素诱发，所以在日常生活中尽量避免上述因素。护理措施：（1）嘱病人卧床休息，有意识障碍的病人应安排专人护理，给予低流量持续吸氧，寻找和去除可能存在的诱因。（2）按医嘱快速补充体液，给予小剂量普通胰岛素静脉滴注。（3）正确留取各项生化检验标本。（4）密切观察病人的生命体征、神志、呼吸气味、皮肤弹性、四肢温度等的变化并及时记录。（5）加强皮肤护理和其他各项生活护理。

　　5  低血糖昏迷

　　5.1  预防  在开始使用胰岛素时，应告诉病人低血糖发生时的表现和预防处理方法。严格按医嘱用药，及时按血糖情况调整剂量，用药后按计划进食，适当控制活动量。

　　5.2  处理  立即嘱病人口服糖水或进食含糖高的食物，神志不清者需静脉注射50%葡萄糖注射液40~60ml。病人清醒后应及时进食，防止再度昏迷。

　　6  神经病变的护理

　　有剧烈疼痛者，除应用止痛剂外，还可进行局部按摩及理疗，以改善血液循环，保护皮肤，一旦发生烫伤及溃疡，应按时换药，注意无菌操作，防止发生感染。有膀胱功能障碍者，除用药物及针灸治疗外，应帮助病人按压下腹部，使膀胱残余尿尽量排出，必要时应留置导尿管。　

　　7  糖尿病护理

    糖尿病肾病合并肾功能不全的护理［3］、糖尿病心脏病合并心功能不全的护理、糖尿病合并脑血管疾病的护理，见表1。

　　表1  糖尿病合并症及护理措施　（略）

　　8  小结

　　通过对糖尿病并发症的预防和正规化治疗、护理，严密观察，精心护理，病情得到有效控制，减轻了病人的痛苦，缩短了病程，提高了治愈率。病人树立起战胜疾病的信心，生活质量得到改善，延长了寿命。

　　【参考文献】

　　1  张培生.内科护理学.北京：人民卫生出版社，1999，309-310.

　　2  岑春兰.糖尿病并发足感染7例护理.右江医学，1994,22:48.

　　3  赵洪芝.糖尿病并发症病人的护理.护理研究，2005,19(6B):1057.

　　作者单位： 157011 黑龙江牡丹江，牡丹江市卫生学校
 
　　（编辑：周  蕊）