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急性脊髓炎是指脊髓非化脓性炎症。发病前常有病毒感染或预防接种史。本病起病急骤，在病变脊髓段以下平面出现横贯性脊髓功能障碍。
1 临床资料
1.1 一般资料 临床诊断为急性脊髓炎的患者共8例，其中男5例，女3例，共8例。年龄22~46岁，平均33岁。病前均有发热、全身不适或上呼吸道感染等病史，病程7天~2个月。
1.2 实验室检查 病程早期可有轻度白细胞增高。脑脊液检查，椎管通畅，常有轻~中度的白细胞和蛋白质增高；急性期以粒细胞较多，稍后以淋巴细胞增多为主，约在10~200/mm3，最高可达1000/mm3左右，蛋白质在50~150mg之间，最高可达数百毫克。蛋白质和白细胞增高程度与脊膜的炎症程度成正比。
1.3 临床表现 （1）发病前常有上呼吸道感染、消化道感染或预防接种史。受凉、过度疲劳也可为发病的诱因。潜伏期一般在1~4周左右。（2）脊髓横贯性损害征象：急性横贯性脊髓炎是临床上最多见的类型。发病急，常先有背部或腹部疼痛、胸腹部有束带样紧缩感等神经根刺激症状，很快就出现肢体瘫痪、感觉障碍及大小便功能障碍：①运动障碍：可因脊髓受损平面高低不同而异。如胸段脊髓炎出现双下肢弛缓性瘫痪、肌张力降低、腱反射消失、病理反射引不出，此为脊髓休克期，此期一般维持2~4周。如无并发症发生，渡过脊髓休克期后，瘫痪肢体逐渐改善，肌张力增高，腱反射亢进，并可引出病理反射。若病变在高颈髓节段，则出现弛缓性四肢瘫痪，还可能影响呼吸。骶段脊髓炎患者可无肢体运动障碍。②感觉障碍：常先出现病损节段相应部位的背痛和腹部束带样紧缩感。在肢体瘫痪的同时出现病损节段以下的感觉缺失。③植物神经功能障碍：早期有小便潴留或充盈性尿失禁。脊髓休克期后，随着脊髓功能的逐渐恢复，膀胱容量缩小，出现反射性排尿，即膀胱内仅有100~200ml尿液也会引起排尿。在脊髓休克期，大便失禁，以后可出现大便秘结。在病损平面以下的肢体皮肤可出现少汗或无汗、指（趾）甲变脆等现象。上升型脊髓炎是本病的一个特殊类型，起病急骤，发展迅速，常可在1~2天甚至数小时内感觉障碍平面上升至高颈髓，瘫痪也迅速由双下肢发展到四肢，甚至波及到延髓，出现吞咽困难、构音不清、呼吸肌麻痹，并出现高热，预后不良。
1.4 治疗方案
1.4.1 急性期的药物治疗 目前认为本病与自身免疫机制有关，故常用肾上腺皮质激素类药物进行治疗：（1）氢化可的松或地塞米松：先用适量氢化可的松或地塞米松加入10%葡萄糖溶液内静脉滴注，每日1次。即使病情好转也应持续使用2~3周，然后改服强的松。同时大剂量鞘内注射地塞米松，可提高局部有效浓度，以抗感染、抗渗出和抑制免疫反应。（2）抗生素：在使用大剂量激素的同时应给予适当的抗生素，预防可能发生的感染。（3）适当补充钾、钙，密切注意电解质平衡。（4）神经辅助药物：应用大剂量B族维生素和维生素C，另外尚有辅酶A、ATP等神经辅助药物可使用。
1.4.2 恢复期治疗 恢复期治疗以功能锻炼为主，加强按摩、理疗，防止肢体关节强直和肌肉萎缩，纠正足下垂。
2 讨论
本病应与急性感染性多发性神经炎、脊髓压迫症、急性脊髓血管病、视神经脊髓炎相鉴别。治疗时应维护呼吸功能，防治褥疮、尿潴留及泌尿系感染、便秘，预防肢体挛缩畸形等。
作者单位： 161000 黑龙江齐齐哈尔，东北特钢集团北满特殊钢有限责任公司职工医院
(编辑：宋 青)