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氨氯地平是左旋体与右旋体各一半的混合体，降压作用来自于其左旋体，而右旋体带来副作用，因此拆分氨氯地平，开发左旋氨氯地平，势必在保留氨氯地平多方面优点上，提供更多的临床监控。我科对82例轻中度原发性高血压患者，采用左旋氨氯地平进行6周用药前后观察，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 符合入选标准的82例患者均为我科2003年7月~2005年8月住院病人，男45例，女37例，年龄51~78岁，平均（62±7.2）岁。按《中国高血压防治指南》［1］标准，选择轻中度高血压病例，安静状态下，测舒张压90~109mmHg，收缩压140~179mmHg，排除心力衰竭、肾功能不全、3个月内有心绞痛发作、心肌梗死及其他继发性高血压患者。
1.2 用药方法 入选前停用降压药2周以上洗脱期，在低盐饮食基础上给予左旋氨氯地平（商品名施慧达，吉林省天风制药有限责任公司）2.5mg 1次/d 7：00顿服，治疗2周后舒张压不能降至小于90mmHg，或下降幅度低于20mmHg，剂量增加到5mg，若仍不能下降到正常范围，加用低剂量ACEI或利尿剂联合治疗，疗程6周。
1.3 血压监测 患者均在治疗前以用药后期间，每周测血压1次，测前休息15min，取右上臂肱动脉测血压3次（取平均值做每次血压值），同时记录心率。
1.4 疗效判定标准 在治疗后按以下标准评定降压效果：显效：舒张压下降＞10mmHg，且降至正常（＜90mmHg）或舒张压下降20mmHg以上；有效：舒张压下降虽未达10mmHg，但已降至正常，或下降10~19mmHg；无效：未达到上述标准。
1.5 统计学方法 数据以均数±标准差（x±s）表示，组内比较用t检验，P＜0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 治疗前后血压均有显著差异，而治疗前后心率无明显变化 见表1。
表1 药物治疗前后血压、心率变化 （略）
2.2 副作用 本观察中有3例轻度头痛，2例面色潮红均症状轻微未停药，1周后症状消失。
3 讨论
目前我国高血压患者已逾1亿，而高血压导致的靶器官损伤更为严重。据临床试验证明，SBP每降低9mmHg、DBP每降低4mmHg，则脑卒中减少36%，CHD减少30%，人均主要CVD事件下降34%［2］。故选择一种降压作用温和、缓慢持久、副作用少并有保护靶器官的降压作用药物尤为重要。现在氨氯地平是较为理想的一类降压药，它在近10年已有广泛应用，大量文献证实它的有效性和安全性［3，4］，特别是具有口服吸收良好、半衰期长达35~50h的特点，绝对生物利用度64%~80%。该药属长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂，阻滞心肌和血管平滑肌细胞外钙离子经细胞膜的钙通道进入细胞，直接舒张血管平滑肌而发挥抗高血压作用。而苯磺酸左旋地平是苯磺酸氨氯地平的2个对映体的1个，其钙拮抗活性是氨氯地平的2倍，它能干扰血管平滑肌的反应性，从而减弱肾上腺素能和非肾上腺素能血管药物的加压作用，与α1、α2受体作用缓慢，产生持久降压作用，并且明显降低动脉血压，增加冠脉血流，改善心肌缺血，可有效控制血压达24h以上，每天只需服用1次，顺应性好，具有较高的谷峰比值，减少了因普通钙拮抗剂峰值高而产生的副作用。在本观察研究中，口服苯磺酸左旋地平2.5~mg/d，联合使用低剂量的ACEI或利尿剂能有效治疗轻中度原发性高血压，而心率无明显变化，使血压持续稳定在正常范围水平，故左旋氨氯地平是临床上一个有前景的药物。
【参考文献】
1 中国高血压防治指南起草委员会.中国高血压防治指南.高血压病杂志,2000,8:1:94.
2 赵水平,胡大一.心血管病诊疗指南解读.北京：人民卫生出版社，2004，157.
3 Cross BW, Kirby MG, Miller S, et al. A multicentre study of the safety and efficacy of amlodipine in mile or moderate hypertension. J Bri Clinical Practice,1993,47:237-240.
4 Perna GP, Stanisao M, De Luca G. Tolerability of amlodipine: a metaanalysis. Clin Drug Invest,1997,13(suppl 1):163-168.
作者单位： 610041 四川成都，武警四川省总队成都医院内一科
(编辑：宋 青)