不稳定型心绞痛溶栓治疗对左心室收缩功能的影响

　　笔者观察24例不稳定型心绞痛（UA）患者溶栓治疗前后左心室功能变化，以评价溶栓治疗对左心室功能的影响。

　　1  对象与方法

　　1.1  研究对象  选择同期入院的UA患者48例，其中24例经常规药物治疗无效，作为溶栓组，给予溶栓治疗。24例作为对照组，给予常规药物治疗。全部病人于治疗前行冠状动脉造影（CAG）和左室造影。

　　1.2  研究方法

　　1.2.1  研究方案  经极量常规药物治疗24~48h后心绞痛无明显缓解，动态心电图有明显的持续性ST-T缺血性改变者，给予尿激酶50万u溶于生理盐水20ml于10~15min静脉注射完，连用3天，同时应用肝素钙7500u皮下注射，每日2次，连用3~5天，维持部分凝血酶原激活时间达到基础水平的1.5~2倍，对照组24例施以常规治疗。

　　1.2.2  STI检查  STI测量采用SF-Ⅱ型心功能测试仪。测定并记录总电机械时间（Q-S2）、射血前时间（PEP）、左室射血时间（LVET）、PEP/LVET比值。一般测8~10个心动周期，取其平均值计算上述指标。

　　1.2.3  统计学方法  测量参数以均数±标准差（x±s）表示，统计分析用配对t检验。P<0.05为差异有显著性。

　　2  结果

　　2.1  两组ECG及EF的变化  溶栓组与对照组的平均年龄、性别、临床症状及体征均差异无显著性（P>0.05),CAG及左心室造影结果、溶栓组与对照组多支冠脉病率分别为85%、82%，EF分别为（47.8±9.2）%、（48.2±8.8）%。

　　2.2  两组左心功能改善情况  治疗前40例为多支冠脉病变者，LVEF随狭窄程度增加而逐渐缩短，PEP/LVET比值随狭窄程度增加而增加。溶栓后，PEP/LVET比值恢复明显，见表1。

　　表1  溶栓前后STI比较  （略）

　　3  讨论

　　本组24例UA患者溶栓治疗后心绞痛缓解率为82%，由于UA时，血栓形成和溶解是一个反复进行的可逆性动态过程，其血栓形成的时间难于确定，溶栓时机亦难于把握。我们认为可以用临床指标确定溶栓治疗的适应证。对于经常规极量药物治疗无效的UA患者可试用溶栓治疗。STI评估冠心病左心功能敏感可靠，通常把PEP/LVET≥0.38、LVET≤0.50作为左心功能减退的阳性标准。溶栓前，LVET随狭窄程度增加而逐渐缩短，PEP/LVET随狭窄程度增加而增加，溶栓后，PEP/LVET比值恢复明显，提示溶栓治疗可改善左心室收缩功能。

　　作者单位： 116021 辽宁大连，解放军第403医院内二科

　　(编辑：江  枫)