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冠状动脉介入治疗（PCI）是目前治疗冠心病的微创性手术方法。尽管PCI治疗冠心病疗效肯定，成功率高，并发症少，但术前和术后护理工作对其疗效具有重要的影响［1］。我院通过对病人及家属进行术前教育和术后康复护理，取得了较好的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组80例，均为2003年1月~2005年10月内科住院行PCI病人。其中男56例，女24例，年龄39~71岁，平均年龄61岁。随机分为观察组和对照组各40例。两组病人一般情况比较差异无显著性（P＞0.05），观察组给予常规护理和术前教育和术后康复护理，对照组按常规护理。
1.2 方法
1.2.1 术前教育 （1）心理疏导：向病人介绍PCI的目的、方法、注意事项以及手术体位、手术过程和手术效果等。帮助病人正确对待手术。消除病人的焦虑、恐惧心理。指导病人通过调节情绪，树立信心，配合手术。PCI病人因对该手术缺乏认识，不了解诊疗程序，思想负担重，害怕手术后痛苦及严重合并症，担心手术后卧床大小便不习惯等。表现为紧张、焦虑，特别是对于年老体弱并伴有其他病症的病人，手术医生及护理人员给予针对性的解释，消除其手术顾虑。（2）术前进行适应训练：术前专业护士向病人讲述术后术侧肢体伸直卧位的重要性。指导病人进行床上排便练习，指导病人练习有效的咳嗽和使用放松技术［2］，我科针对一些理解能力较差的病人将术前的适应性训练要求制成VCD，每天进行循环演示，并由专人讲解，如缓慢的深呼吸，教会病人术后咳嗽、排便时需用手压紧伤口，避免腹压增加，减少出血几率。
1.2.2 术后康复护理 （1）术后病人入监护室卧床休息，给予监护；（2）对病人进行心理护理，消除病人紧张情绪，使病人能够积极配合治疗护理；（3）严密观察病人的生命体征，如发现病人血压有下降趋势，当低于12/8kPa或伴恶心、呕吐、出汗、心电监测示心率低于50次/min，应立即通知医生，并遵医嘱采取抢救措施。注意病人血容量变化，对于年龄大、禁食病人，如果病情允许，不使用或减少使用硝酸甘油等制剂；（4）拔除动脉鞘管前护士要准备普鲁卡因进行局麻。如对普鲁卡因过敏，可改用利多卡因。备好阿托品、多巴胺等药品，拔管时密切观察病人心率、血压、神志变化，若心率减慢、面色苍白、血压下降，立即静推阿托品1mg，并快速补液；（5）动脉鞘管拔除后用绷带或弹力绷带加压包扎、穿刺局部压沙袋8h，保持术侧肢体伸直并制动24h稍抬高患肢，使血液回流通畅。注意观察鞘管拔出加压包扎后患侧肢体的皮肤颜色、温度、足背动脉的搏动情况和局部有无出血及血肿；（6）24h内指导病人术肢左右轻微旋转，护士协助病人翻身，协助活动非术侧肢体和主要关节，以免引起关节僵硬。指导病人做深呼吸，1次/2h；（7）指导病人8h内尽快排尿。向病人解释术后排尿的重要性，指导病人多饮水，让病人了解造影剂在体内滞留会对身体造成不良影响，如病人不习惯平卧位排尿，可协助病人取坐位，但协助人员要用手轻压穿刺部位，并且指导病人全身放松。（8）协助病人进食，可抬高床头20°~30°，开始给予半流质、易消化软食，24h后给予低盐、低脂、易消化、不含高维生素的饮食。（9）术后24h病人可下床自由活动。指导病人活动时，要掌握正确的方法，即按床上坐起→床边站立→床边活动→室内行走→室外活动的顺序循序渐进的增加活动量，必要时测量血压正常后再协助活动，以免发生并发症。
1.3 统计学方法 计数资料采用χ2检验，P＜0.05差异有显著性。
2 结果
两组病人焦虑状况和术后并发症情况比较，见表1。表1 两组病人并发症情况比较 结果表明：对照组病人未接受术前教育和术后康复护理的并发症明显多于试验组病人。观察组病人经过术前教育改变了病人的认知、情绪和态度，调动病人的主观能动性，及时消除病人的焦虑、恐惧心理。术中情绪稳定，能主动配合，加上有计划的术后康复护理，术中并发症减少。
3 讨论
PCI是一种安全、有效的冠心病诊疗技术。但因病人缺乏这方面的信息，在术前会产生强烈的应激反应。病人的紧张和焦虑往往反映为某些行为改变，护士能及时地发现这些改变，给予有效地关怀和帮助［3］。本研究结果表明：系统的术前教育和详细、具体的术前指导是一种重要且有效的护理手段，能够减轻病人的焦虑。观察组包括12例急症PCI的病人，但病人由于惧怕手术会加重病情，出现明显焦虑。医护人员应给予耐心劝导、教育，并请手术后康复病人现身说教，最后病人愉快地接受了手术，确诊为冠心病，成功植入支架后，康复出院。
【参考文献】
1 李素梅，崔冬雷.32例冠状动脉内球囊扩张及支架植入术后症状改善分析.护理研究，2002，16（3）：167.
2 王丽姿，毛惠娜.冠脉造影术后卧位的研究.实用护理杂志，1999，15（1）：11.
3 沈莹.冠状动脉造影前后病人的心理反应及护理.护理研究，2003，17（10）：1188.
作者单位： 416000 湖南吉首，吉首市人民医院内科
(编辑：宋 青)