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慢性阻塞性肺疾病(COPD)所致的Ⅱ型呼吸衰竭临床常见，如经积极治疗，可使部分病人免于机械通气治疗，除常规的抗感染、改善肺通气外，临床普遍应用纳洛酮(或用呼吸兴奋剂)，我们将纳洛酮、可拉明联合应用取得较好的效果，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部60例患者均为我院2000年以来收治的COPD并Ⅱ型呼吸衰竭的患者，其诊断均符合Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准(在海平面大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，排除心脏原因，PaO2<60mmHg和PaCO2>50mmHg)。60例随机分为2组，纳洛酮联用可拉明治疗组30例，男17例，女13例，年龄49~81岁，平均62.72岁；对照组30例，男16例，女14例，年龄48~79岁，平均63.21岁。
1.2 治疗方法 两组患者均给予常规综合治疗措施，如低流量吸氧、抗感染、祛痰、改善肺通气等治疗。联合用药治疗组给予纳洛酮0.4~0.8mg，可拉明1~2支(0.375g/支)入壶每1~2h交替1次，有意识障碍者各用2支，意识好转后改为1支，无意识障碍者各用1支，共3天。对照组给予纳洛酮0.4~0.8mg，入壶每1~2h 1次，有意识障碍者用纳洛酮2支，意识好转后改为1支，无意识障碍者用1支。连用3天。
1.3 疗效判定标准 有效：咳嗽、喘憋症状明显减轻，意识状态明显改善；无效：咳嗽、喘憋症状无减轻，甚至加重，意识状态无改善。对治疗后第1天、第3天的血气分析对比。
1.4 统计学方法 采用t检验。
2 结果
两组Ⅱ型呼吸衰竭的疗效及治疗后动脉血气（PaCO2）结果见表1、表2。
2.1 临床症状改善 联合用药治疗组30例中27例有效，有效率达90.01%；对照组30例中有19例有效，有效率达63.3%。说明两组经治疗均能减轻咳嗽、喘憋症状，改善意识状态（见表1）。
2.2 通气功能改善 两组患者在治疗前动脉血气分析无明显差异，两组患者在治疗3天后动脉血气分析均有明显改善（本文仅统计PaCO2），PaCO2显著下降，以治疗组下降明显，差异有非常显著性，具有统计学意义，见表2。表1 两组Ⅱ型呼吸衰竭的疗效 表2 两组治疗后动脉血PaCO2结果
3 讨论
COPD引起的呼吸衰竭的治疗临床常用呼吸兴奋剂可拉明，其能刺激呼吸中枢或周围化学感受器，增强呼吸中枢兴奋性，而增加呼吸频率和潮气量以改善通气，但患者的氧耗量和二氧化碳产量亦增加，在COPD引起的呼吸衰竭中，常因呼吸肌疲劳通气量增加不著，呼吸兴奋剂疗效较差，可出现呼吸肌疲劳，因此多将呼吸兴奋剂的用法由持续静滴改为间隔入壶，避免了呼吸肌持续疲劳，但不能消除上述副作用。纳洛酮是吗啡样物质的特异拮抗剂，能竞争性阻止并取代吗啡样物质与受体结合，阻断吗啡样物质的作用，起到其效果。纳洛酮可拮抗β-内啡肽所介导的呼吸抑制等效应，可兴奋呼吸肌，大剂量时对减轻肺的分流有效。而β-内啡肽与呼吸衰竭的发生关系密切，血浆β-内啡肽水平在一定程度上反映呼吸衰竭的严重程度，纳洛酮可兴奋COPD患者的呼吸肌，并能增加呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，而解除呼吸抑制和高碳酸血症，改善肺通气功能的明显疗效。纳洛酮与可拉明合用治疗Ⅱ型呼吸衰竭可更加有效地改善症状，改善二氧化碳潴留情况，减少可拉明的不良反应，缩短治疗时间，减少呼吸机的使用，值得推广使用。
作者单位： 062650 河北青县，青县人民医院
(编辑：丁剑辉)