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慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种严重威胁人类健康的呼吸系统疾病，其患病率逐年增高，每一位COPD患者每年都有1~2次急性加重的发作。我院自2002~2005年共收治COPD急性发作期患者108例。均符合中华医学会2002年发表的慢性阻塞性肺疾病的诊断及分期标准［1］。随机应用糖皮质激素治疗60例，疗效满意。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将我院2002~2005年收入院治疗的COPD急性发作期患者随机分成两组，治疗组60例，男38例，女22例，平均年龄70岁（48~86岁），病程8~30年。其中45例体温＞37.5℃。对照组48例，男27例，女21例，平均年龄68岁（50~82岁），病程7~28年。其中39例体温＞37.5℃。106例患者查血气均诊为2型呼衰，血常规白细胞总数和（或）中性粒细胞高于正常，胸部X线片均提示有不同程度的感染。
1.2 方法 治疗组在应用抗生素、止咳化痰及平喘药的基础上加用糖皮质激素（氟美松20mg），连用3~5天停药。对照组仅用抗生素、止咳化痰及平喘药治疗。
1.3 疗效判断 住院1周判断疗效，显效：体温正常，咳嗽减轻，痰量减少，黄浓痰转为白痰，平卧时无呼吸困难。血常规正常，胸部X线片示炎症阴影明显吸收。有效：体温正常，咳嗽减轻，痰量减少，平卧时无呼吸困难。血常规白细胞总数仍高和（或）中性粒细胞高于正常，胸部X线片示炎症改变吸收不明显。无效：病情无变化或加重。
2 结果
治疗组60例，显效50例，有效8例，无效2例，总有效率96.7%。对照组48例，显效12例，有效24例，无效12例，总有效率75.0%。治疗组与对照组比较差异有非常显著性（P＜0.01）。
3 讨论
COPD是一种具有气流受限为特征的疾病，气流受限不完全可逆并呈进行性发展，发病率及死亡率均较高，对COPD发病机制的研究证实其发病与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。在COPD急性发作期肥大细胞、嗜酸粒细胞及其介质也积极参与COPD的发生及发展过程，在COPD急性加重期痰中中性粒细胞、嗜酸粒细胞绝对计数明显高于缓解期［2］。而控制炎症细胞及介质所致的气道炎症最有效的药物就是糖皮质激素。COPD多因慢性支气管炎所致，慢性支气管炎急性发作期患者气道壁和气道腔中嗜酸粒细胞较基础状态时显著增多［3］。糖皮质激素能抑制嗜酸粒细胞的趋化和活化，从而控制气道炎症。我院对60例COPD急性发作期患者加用糖皮质激素治疗，疗效与对照组比较差异有显著性，说明COPD急性发作期应用抗生素治疗的同时加用糖皮质激素控制气道炎症，对缓解症状、改善通气效果显著。
【参考文献】
1 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志,2002,25:453-460.
2 张晓军.慢性阻塞性肺疾病患者痰中肥大细胞和嗜酸粒细胞因子变化及其相关性研究.中华结核和呼吸杂志,2004,27:649-653.
3 付杰伟.嗜酸粒细胞趋化因子在哮喘、慢性支气管炎患者诱导痰中的表达及与气道炎症的关系.中华结核和呼吸杂志,2002,25:29-30.
作者单位： 067000 河北承德，承德市中心医院呼吸内科
(编辑：杨 熠)