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高血压性脑出血为临床常见病，起病急、病情重、病死率高。2004年以前我院一直都是通过内科药物保守治疗。我院自2004年6月~2005年12月引进微创颅内血肿粉碎穿刺清除术，取得了满意疗效，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 微创组32例，男18例，女14例；年龄45~76岁，平均 62.3岁，其中45~60岁18例，61~70岁10例，71~76岁4例。手术时间：24h以内者7例，24~72h者20例，72h以上者5例。CT分型：基底节23例，丘脑1例，壳核丘脑1例，皮质下出血2例，硬膜下血肿5例。出血量按多田公式［1］计算为30~110ml，平均52.6ml。破入脑室者8例，中线结构移位者17例。对照组为从同期内科单纯药物治疗的经CT诊断的高血压性脑出血患者中随机抽取30例，两组患者的年龄、性别、出血量及GCS评分等方面比较差异无显著性（P＞0.05）。
1.2 症状与体征 高血压患者入院时体温＞38.5℃，血压＞180mmHg 20例，＞150mmHg 12例。GCS评分3~5分11例，6~9分12例，10~12分9例。一侧瞳孔散大22例，双侧瞳孔散大5例，双侧瞳孔缩小3例，去大脑僵直2例。
1.3 方法
1.3.1 微创组 根据CT所示血肿的大小、位置、形态等确定穿刺靶 点，常规消毒铺巾，局麻选择合适长度的YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针，根据血肿位置,选择适当的穿刺点,直接穿刺进入颅内，取出钻芯，插入圆钝头塑料针芯，置入血肿腔，顶端帽盖封闭，侧孔接引流管，用5ml注射器抽吸液态血肿，首次抽吸1/3~1/2,换下帽盖，置入粉碎器，并可反复用肝素、地塞米松、生理盐水配制液4ml从侧管震荡冲洗，直至流出液为淡红色为止，冲洗后，用3万u尿激酶注入血肿腔，夹管留置2~4h后开放引流，间隔6~8h后，可重复上述操作，反复冲洗2~3次，根据CT复查情况及临床表现，术后24~72h拔针，个别清除不满意者可反复快速尿激酶注入夹管保留冲洗引流，拔针时间延长至术后3~4天，术后同时给予调整血压、抗感染及营养神经等治疗，如颅内压增高明显，临床使用小剂量的20%甘露醇［2］。
1.3.2 内科组 采用控制血压，治疗脑水肿，降低颅内压及神经营养药，防止并发症等综合治疗。
2 结果
2.1 治疗结果 微创组：再出血1例，术后1个月内死亡2例，死亡率6.25%，近期优良率67.5%，远期良好以上占89.6%。内科组：发病1个月内死亡10例，死亡率33.3%，近期优良率38.0%，远期良好以上占56.2%，微创组较内科组近、远期良好率高而死亡率低，差异有显著性（P＜0.05)。
2.2 随访 治疗6个月后随访，微创组：失访2例，死亡1例;内科组失访1例,死亡2例。
3 讨论
抢救生命、降低致残率是我们微创治疗的宗旨。颅内血肿微创术以其安全有效,有利于高龄危重患者的抢救,操作简便、收费低廉,不受场合和设备限制,一般6~7h后由于血肿占位效应及血肿分解产物的神经毒作用，使血肿周围正常脑组织发生一系列的病理改变，加重病情;24~48h脑水肿达到高峰，脑疝常发生于此期。神经组织在遭受长时间的严重损伤后，即使手术清除了血肿，其脑损伤的病理过程仍将持续地进展［3］。超早期手术可以在发生不可逆损害前及时清除血肿，可最大限度地降低脑组织的继发损害，对术后神经功能恢复，提高患者的生存率、生存质量有重要作用。由于穿刺本身损伤很小，只要适当掌握抽吸量及抽吸速度，正确使用尿激酶，合理调控血压等可以避免再出血的发生,对降低死亡率，提高生存质量起着重要作用。
【参考文献】
1 中华医学会.全国第4届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29（6）：379.
2 贾保祥，孙仁泉，顾征，等.穿刺及液化技术治疗高血压脑出血初步报告.中国神经精神病杂志，1996，22：233.
3 胡长林.颅内血肿微创清除术规范化治疗指南.北京:中国协和医科大学出版社，2003，98-129.
作者单位： 430100 湖北武汉,武汉市第十三医院
(编辑：丁剑辉)