点击显示 收起
近年来，慢性胃炎病人在我院消化科门诊所占比重逐年增加。现我们按悉尼系统分类，并参照《全国慢性胃炎研讨会共识意见》［1］，对157例慢性胃炎病理检查结果分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 157例慢性胃炎患者均为2004年1月~2005年11月南京大学医院门诊患者其中男98例，女59例，年龄范围17~76岁，平均43.52岁。所有病人均由不同程度的上腹胀痛、隐痛、食欲不佳、反酸等症状。
1.2 设备 纤维胃镜GIF-E(奥林巴斯)。
1.3 方法 每例患者均在同一台纤维内镜，由同一个医生做胃镜检查，并统一每例分别于胃窦、胃体各取1块组织送病理学检查。病理学检查采取HE染色，Hp检测采用快速尿素酶反应。所有患者均按悉尼系统评分法［1］对5种形态学变量(Hp、慢性炎症、活动性、萎缩、肠化)分级报告,分级严重度按最强部位判定。
2 结果
2.1 分类及变量分级 157例慢性胃炎患者中浅表性胃炎136例(占86.6%)，萎缩性胃炎21例(占13.4%),其形态变量分级，见表1、表2。表1 136例浅表性胃炎的4种变量分级结果 表2 21例萎缩性胃炎的5种变量分级结果 慢性炎症重度38例(占24.2%)，中度46例(占29.3%)，轻度73例(占46.5%);重度炎症38例(100%)均伴活动性、中度有20例(43.5%)伴活动性、轻度仅2例(1.3%)伴活动性,说明慢性炎症越严重伴活动性胃炎的发生率越高(P<0.05)。
2.2 Hp病理检出率 157例慢性胃炎中Hp病理检出60例(占38.2%),其中136例浅表性胃炎Hp病理检出率为37.5%，21例萎缩性胃炎的Hp病理检出率为42.8%,比较二者Hp病理检出率差异无显著性(P>0.05)。57例活动性胃炎病理检出Hp 52例(占91.2%),其中47例活动性浅表性胃炎中阳性43例(占91.5%),10例活动性萎缩性胃炎中Hp阳性9例(占90.0%),二者比较差异无显著性(P>0.05)。100例非活动性胃炎中Hp阳性5例(占5.0%),与活动性胃炎相比,Hp病理检出率差异有非常显著性(P<0.01)。
2.3 肠化者发生率 136例浅表性胃炎发生肠化者16例(占11.8%),且均为轻度,21例萎缩性胃炎发生肠化者14例(占66.7%),且中、重度占8例,二者比较肠化发生率差异有非常显著性(P<0.01)。
3 讨论
按悉尼系统分类并参照全国慢性胃炎研讨会共识意见,对157例慢性胃炎的病理结果进行分析,本组慢性浅表性胃炎患者136例(占86.6%),慢性萎缩性胃炎21例(占13.4%),Hp阳性率为38.2%。与西安另一组文献报道［2］比较,萎缩性胃炎的发生率和胃黏膜组织Hp病理检出率均低。考虑原因为，首先我院病员多为高校学生和教工，群体的保健意识较强，对慢性胃炎的干预治疗比较多，其次来做胃镜检查的病人有部分已经使用抗生素治疗造成Hp检查的假阴性。
157例慢性胃炎患者中，重度38例(占24.2%)，中度46例(占29.3%)，轻度73例(占46.5%)。其中，重度炎症38例(100%)伴活动性，中度46例(43.5%)伴活动性，轻度2例(1.3%)伴活动性,说明慢性炎症越严重伴活动性胃炎的发生率越高。进一步分析本组57例活动性浅表性胃炎的Hp的病理检出率为91.2%,10例活动性萎缩性胃炎的Hp检出率为90.0%,100例非活动性胃炎的病理Hp检出率为5.0%,说明活动性胃炎与Hp感染有关,与文献报道一致［3］。
本组浅表性胃炎的肠化发生率仅占11.8%,且均为轻中度,而萎缩性胃炎的肠化发生率高达66.7%,且主要为中、重度,说明肠化主要见于萎缩性胃炎。肠化分为小肠型化生和大肠型化生。小肠型化生的上皮分化好，而大肠型化生上皮分化差，因此大肠型化生上皮与癌的关系更密切，可视为癌前病变。所以慢性萎缩性胃炎更需要临床及保健工作的高度重视，以减少胃癌的发生。
【参考文献】
1 中华医学会消化病学会.全国慢性胃炎研讨会共识意见.中华消化杂志,2000,20(3):199-201.
2 龚均，山田宣孝，董蕾，等.慢性胃炎111例病理分析.西安交通大学学报，2003，24(1):89-91.
3 刘文忠.幽门螺杆菌感染、慢性胃炎和功能性消化不良.中华消化杂志,2002,22(10):581-582.
作者单位： 210093 江苏南京，南京大学医院消化内科
(编辑：朱兆耘)