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【摘要】 目的 探讨通过颈动脉支架置入术治疗缺血性脑血管病，在预防与延迟致死性中风的发生、发展中的作用。方法 用Seldinger技术，经股动脉置管行主动脉弓、颈动脉、椎动脉、颅内血管造影，于狭窄的颈动脉、椎动脉处置入Smart支架。结果 所有支架置入准确位置，患者症状不同程度改善，少数患者有短时间轻度并发症，无一例死亡。结论 颈动脉支架置入术治疗缺血性脑血管病是一种安全、有效的新方法。
【关键词】 颈动脉狭窄；血管内治疗；支架
脑血管病是我国人口死亡的主要原因之一，其中缺血性卒中占75%~90%。随着检查手段的发展，颈动脉病变是1/3脑缺血性疾病的原因［1］。本组报告主要是用支架置入技术治疗颈动脉病变。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所有8例患者均为2003年4月~2005年9月入我科，并行脑血管造影证实为有症状的缺血性脑血管疾病患者。年龄42~78（56±14）岁，男6例，女2例，TIA患者3例，脑梗死患者5例。
1.2 术前准备 常规检验三大常规、肝功能、肾功能、凝血三项、心电图、X线胸片、颈动脉彩超、头部CT或MRI。控制血压、生命体征支持、术前备皮、青霉素皮试及碘皮试。术前3天常规服阿司匹林300mg/d。
1.3 手术过程 在GE大C型臂系统条件下，患者清醒平卧，行血压、心电监护，常规手术消毒、铺单，于右腹股沟韧带下2cm以8G Seldinger穿刺行股动脉逆行穿刺，喷血后通过导丝导管交换技术插入5F动脉鞘，同时注入普通肝素3000u肝素化。经过动脉鞘置入5F Pigtail于主动脉弓根部行主动脉弓正位造影，了解颈总动脉、锁骨下动脉、颈内动脉、椎动脉及其主要分支的情况。在超滑导丝的指引下将5F Vertibral（或Simmons）置入颈内动脉、椎动脉行汤氏位、侧位造影，充分了解颈总动脉、颈内动脉狭窄情况。依次更换动脉鞘至9F，在超滑导丝的指引下将9F Guiding置入动脉狭窄的近端，行Roadinap，沿Guiding置入3F SPV，前端通过狭窄段动脉，选择大小匹配的球囊导管通过狭窄段行预扩张，行Roadmap，选择大小匹配的Smart自膨胀式支架，沿SPV送入支架，Marker跨过狭窄段动脉，透视下释放支架，收回支架推送器及SPV，复查造影观察支架膨胀及动脉扩张情况，收回Guiding，保留动脉鞘，局部包扎。
1.4 术后处理 继续血压、心率、心电监护，右下肢制动，全身肝素化24h，术后6h拔鞘，加压包扎至24h。阿司匹林300mg/d，1个月后改为100mg/d，抵克力得250mg/d，共1个月。
2 结果
2.1 手术疗效 本组共释放支架8枚，其中颈动脉6枚，椎动脉2枚。TIA患者显效率100%，脑梗死患者有效率60%，其中1例失语症状术后立即改善，其他患者肢体活动能力均有不同程度改善。
2.2 术后并发症 3例术后出现心率减慢及血压下降，经应用阿托品、多巴胺1~2天后好转。2例出现癫痫大发作，使用安定后24h缓解。
3 讨论
缺血性脑血管疾病是神经内科常见病，30%以上起因于颈动脉病变，颈动脉狭窄常见于动脉粥样硬化斑块和血栓形成。目前针对于颈动脉病变的缺血性脑血管疾病的治疗方法主要有药物治疗、手术治疗和介入治疗3种。药物治疗多用于早期患者，但是1年后卒中的再发率可达26%，颈动脉内膜切除术（carotid endoarterecotomy,CEA）是目前治疗颈动脉狭窄的金标准，术后1年的卒中再发率可降低至9%，但是因病变部位特殊、全麻等因素而受制约［2］。而椎动脉狭窄尚无其他更好的方法治疗。
颈动脉、椎动脉狭窄的血管内支架治疗较外周血管的治疗有特殊的地方，一旦有斑块脱落，即可导致严重的并发症如偏瘫、出血、死亡。1996年Roubin等［3］使用Palmaz支架（球扩式）治疗颈动脉狭窄，再狭窄发生率16~29%，1998年Wholey等［4］统计全球5210次支架置入治疗，46%采用自膨胀式支架，成功率98.4%，30天内TIA发生率2.82%，脑梗死率4.2%，病死率0.86%，再狭窄率1个月1.99%，3个月3.46%。椎动脉狭窄的支架置入治疗还没有大样本的文献报道。
目前治疗外周血管狭窄多使用自膨胀式支架，它有较强的支撑力，顺应性好，贴壁性好，重塑形的转换温度与人体温度相当，缩短率低，释放准确，即使预扩张效果不好或没有预扩张，支架释放后仍然有持续扩张作用。
支架的选择应超出狭窄段上下各1cm，大于正常血管直径1~2mm，操作中注意缩短操作时间，准确定位，轻度预扩。而椎动脉的治疗选择支架与血管大小更接近，不预扩，多数使用球扩式冠脉支架。
血管内支架置入术是国内外新开展的脑血管疾病的一种治疗方法，其技术方法和疗效还有待于临床大规模、随机、对照试验证实，我们的临床结果证明支架置入治疗是治疗颈动脉病变的一种安全、有效的方法。
【参考文献】
1 David SW.Recent advances in percuteous for extracranial cerbrovascular disease.Med Prog,1994,4:9-15.
2 李宝民，李生，周定标，等.应用支架成形术处理颈动脉系血管狭窄.解放军医学杂志，2002，27：668-670.
3 Roubin GS,Yadav S,Lyer SS,et al.Carotid stent-supported angioplasty:a neurovascular intervention to prevent stroke.Am J Cardiol,1996,78:8-12.
4 Wholey MH,Wholey M,Eles G.Clinical experience in cervical carotid artery stent placement.Carotid Neurovasc Intervent,1998,1:2-9.
作者单位： 610041 四川成都，武警成都医院内一科
(编辑：唐 城)