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系统性红斑狼疮是一种多脏器损害的自身免疫性疾病。大约有10%的系统性红斑狼疮病人的首发症状表现为消化系统症状，虽不多见，但程度较严重，早期很难做出系统性红斑狼疮诊断，常造成误诊。本文对我科1例系统性红斑狼疮病人误诊为结核性腹膜炎分析如下。
1 病历摘要
患者，女，26岁，因“腹胀、腹痛1个月余，加重1周”入院。患者近1个月来无明显诱因出现腹胀、腹痛，时伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，不含宿食，无咖啡渣样物质。院外抗痨治疗（口服异烟肼片、乙胺丁醇片、利福平胶囊）效果不佳来我院就诊。我院门诊腹部B超提示大量腹水。病程中无发热、黄疸，无咳嗽、咳痰、盗汗、消瘦等病史。既往身体健康。否认肝炎、结核病史。入院查体：T 36.8℃，P 72次/min，R 20次/min，BP 106/70mmHg。一般情况可，皮肤、巩膜无黄染，颜面无水肿，浅表淋巴结无肿大。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。心肺检查无异常。腹膨隆，未见腹壁静脉，全腹散在压痛，无反跳痛、肌紧张，肝脾未触及，移动性浊音（+），肠鸣音3次/min，双下肢不肿。入院后三大常规、肝肾功、电解质、胸片、心电图等检查未见异常。腹部CT：肝、胆、胰、脾、双肾、子宫、附件未见异常。胃镜：慢性浅表性胃炎。肠镜：大肠未见异常。腹水常规：黄色，透明，比重1.020，利凡他试验阳性，红细胞176/mm3,白细胞280/mm3，蛋白质33.6g/L，氯化物96.1mmol/L，糖11.2mmol/L。多次行腹水查抗酸杆菌、肿瘤细胞均未找到。初步诊断为：腹水原因待查-结核性腹膜炎？给予抗炎、试验性抗痨（异烟肼片0.3g qd,乙胺丁醇片0.75g qd，链霉素针0.5g bid）并加用强的松片10mg促进腹水吸收，防止粘连，以及利尿治疗后腹水较前减少，治疗效果较好，15天后复查血常规正常，尿常规示：尿蛋白（++），尿红细胞（++），肝功正常，肾功BUN 10.9mmol/L,Cr 290μmol/L，补体检测C3、C4下降，抗双链DNA、抗核抗体、抗Sm抗体均为阳性。因此修正诊断为：系统性红斑狼疮。停抗痨药物，给口服强的松片50mg qd治疗后腹水消失，复查尿常规、肾功能逐渐恢复正常，将强的松片逐渐减量维持，现病情稳定。
2 讨论
系统性红斑狼疮是一种自身免疫性、全身性疾病，常累及多个器官，有50%左右的系统性红斑狼疮患者有消化道不适，腹痛是消化系统受累最常见的症状，多数腹痛的患者伴有系统性红斑狼疮其他系统的活动，少数患者可以是系统性红斑狼疮的首发症状之一［1］。本例患者以腹水、腹痛为首发症状，曾行抗痨、激素治疗，症状好转，腹水减少，易被误诊为结核性腹膜炎。误诊原因：（1）对系统性红斑狼疮的特殊少见表现缺乏充分认识，警惕性不高，尤其是以其他表现为首发症状出现时，很难考虑与系统性红斑狼疮的关系［2］。（2）该患者住院期间经抗痨、激素治疗后症状好转，腹水减少，故临床思维仅限于结核性腹膜炎的诊断，未全面分析病情，其实病情好转与使用激素有关，直到出现肾脏损害时才进一步行血清免疫学检查后明确诊断，这一教训提醒我们临床工作人员对原因不明的腹水，同时伴多器官受累者要考虑系统性红斑狼疮的可能。
【参考文献】
1 孔云海.现代自身免疫病学.北京:人民军医出版社，1996,7.
2 蒋天如.系统性红斑狼疮的少见表现与误诊.中国综合临床，2000,16（3）：179-180.
（编辑：周 蕊）
作者单位： 655000 云南曲靖，曲靖市第二人民医院消化内科