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正常心率为60~100次/min（成人），比较规则。在心脏搏动之前，先有冲动的产生与传导，心脏内的激动起源或者激动传导不正常，引起整个或部分心脏的活动变得过快、过慢或不规则，或者各部分的激动顺序发生紊乱，引起心脏跳动的速率或节律发生改变，就称心律失常。临床表现是一种突然发生的规律或不规律的心悸、胸痛、眩晕、心前区不适感、憋闷、气急、手足发凉和晕厥，甚至神志不清。有少部分心律失常病人可无症状，仅有心电图改变。
1 病情观察
（1）心律。当心电图或心电示波监护发现以下任何一种心律失常，应及时与医师联系，并准备急救处理：①频发室性早搏（每分钟5次以上）或室性早搏呈二联律。②连续出现2个以上多源性室性早搏或反复发作的短阵室上性心动过速。③室性早搏落在前一搏动的T波之上。④心室颤动或不同程度房室传导阻滞。（2）心率。当听心率、测脉搏1min以上发现心音、脉搏消失，心率＜40次/min或＞160次/min的情况时应及时报告医师并做出及时处理。（3）血压。如患者血压低于10.6kPa，脉压小于2.6kPa，面色苍白、脉搏细速、出冷汗、神志不清、四肢厥冷、尿量减少，应立即进行抗休克处理。（4）阿-斯综合征。患者意识丧失，昏迷或抽搐，此时大动脉搏动消失，心音消失，血压测不到，呼吸停止或紫绀，瞳孔放大。（5）心脏骤停突然意识丧失、昏迷或抽搐，此时大动脉搏动消失，心音消失，血压为0，呼吸停止或紫绀，瞳孔放大。
2 对症处理
（1）阿-斯综合征抢救配合：①叩击心前区和进行胸外心脏按压，通知医师，并备齐各种抢救药物及用品。②静脉推注异丙肾上腺素或阿托品。③心室颤动时积极配合医师进行电击除颤，或安装人工心脏起搏器。（2）心脏骤停抢救配合：①同阿-斯综合征抢救配合。②保证给氧，保持呼吸道通畅，必要时配合医师行气管插管及应用辅助呼吸器，并做好护理。③建立静脉通道，准确、迅速、及时地遵医嘱给药。④脑缺氧时间较长者，头部可置冰袋或冰帽。⑤注意保暖，防止并发症。⑥监测记录24h出入量，必要时留置导尿。⑦严密观察病情变化，及时填写特别护理记录单。（3）电击复律。（4）安装人工心脏起搏器。
3 一般护理
（1）休息：对于偶发、无器质性心脏病的心律失常，不需卧床休息，注意劳逸结合，对有血流动力学改变的轻度心律失常患者应适当休息，避免劳累。严重心律失常者应卧床休息，直至病情好转后再逐渐起床活动。（2）饮食：按心血管系统疾病护理常规。（3）心理护理：按心血管系统疾病护理常规。（4）药疗护理：根据不同抗心律失常药物的作用及副作用，给予相应的护理，如利多卡因可致头晕、嗜睡、视力模糊、抽搐和呼吸抑制，因此静脉注射累积不宜超过300mg/2h；苯妥英钠可引起皮疹，WBC减少故用药期间应定期复查WBC计数；普罗帕酮易致恶心、口干、头痛等，故宜饭后服用；奎尼丁可出现神经系统方面改变，同时可致血压下降、QRS增宽。Q-T延长，故给药时须定期测心电图、血压、心率，若血压下降、心率慢或不规则应暂时停药。
4 健康指导
（1）积极治疗各种器质性心脏病，调整自主神经功能失调。（2）避免情绪波动，戒烟、酒，不宜饮浓茶、咖啡。（3）坚持服药，不得随意增减或中断治疗。（4）加强锻炼，预防感染。（5）定期随访，检测心电图，随时调整治疗方案。（6）安装人工心脏起搏器患者应随身携带诊断卡和异丙肾上腺素或阿托品药物。
(编辑：周 蕊)
作者单位： 161000 黑龙江齐齐哈尔，齐齐哈尔医学院第三附属医院
161031 黑龙江齐齐哈尔，齐齐哈尔市昂昂溪铁路医院