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1 病历摘要
患者，女，50岁。因“反复腹痛腹泻13年，加重3个月”入院。患者13年前无任何诱因出现腹痛，腹泻，且有脓血便，于463医院行胃肠全程检查示横结肠狭窄，遂行手术狭窄肠段切除，术后症状缓解。3年前再次出现腹泻，于我院行结肠镜检查，进镜10cm取病理示：溃疡性结肠炎，给予青黛散口服，1个月后腹泻症状减轻，自行停药。3个月前无任何诱因再发且腹泻加重，每日10余次，稀水样便，时为糊状，时为细条状，无脓血，伴腹痛及肠鸣，排便后减轻，且有里急后重感，并反复呕吐，多发于餐后，为胃内容物，食欲下降，3个月内体重下降7.5kg，不伴有发热及关节痛。查体：T 37.1℃，P 100次/min，BP 90/50mmHg，R 18次/min，一般状态较差，神志清，慢性消耗病容，结膜苍白，巩膜无黄染，心肺听诊未见异常，浅表淋巴结未触及肿大，全腹平软，剑突下压痛阳性，未触及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音7次/min。双下肢指压痕阳性。辅助检查：血常规：WBC 8.5×109/L，RBC 3.76×1012/L，Hb 110g/L,PLT 308×109/L。入院后检验肝功能：TP 49.3g/L，ALB 22.8g/L,ALT 79u/L，血钾3.35g/L。胃镜：浅表性胃炎伴胆汁反流。结肠镜：进镜距肛缘12cm见肠腔狭窄，无法进镜，直肠息肉。钡灌肠：乙状结肠降结肠狭窄，降结肠同胃大弯侧相通，降结肠同回肠相通。经会诊明确诊断为：克罗恩病，复杂肠内瘘形成，不完全肠梗阻。因患者有严重的营养不良，病程长，外科会诊要求将ALB提升至30g/L以上，营养状态改善后再行外科手术解决内瘘问题。故给予营养支持治疗，补充氨基酸及维生素，间断输注白蛋白，口服艾迪沙及对症治疗，并给予百普素进行肠内营养，20天后患者一般状态好转，排便正常，肝功能ALB 29g/L，转入外科治疗。
2 讨论
肠内瘘是克罗恩病的临床特征之一，也是导致营养不良的重要原因，内科对肠内瘘并发营养不良单纯依靠胃肠外营养是无法满足患者本身需要。肠内营养制剂具有营养成分全面的特点，能够全面提供人体所需的能量。且肠内营养具有符合人体生理特点及患者心理需要的优势，是主要的营养支持方式。可加速缓解肠道炎症，有效改善患者营养状况和抵抗力，促进机体康复，与药物、手术等治疗具同等重要性。
（编辑：丁剑辉）
作者单位： 117200 辽宁桓仁，桓仁县秋实医院内一科