点击显示 收起
1 病历摘要
患者，男，57岁，于2006年3月1日因反复发生黄疸、发热和右上腹痛，并伴有胸闷、心前区疼痛、不能平卧等症状，心电图检查有典型的心肌缺血表现，被诊断为冠心病收入院。既往有慢性胆结石病史。入院查体：巩膜黄染，双肺未闻及干湿性啰音，心率162次/min，节律不齐，第一心音强弱不一，未闻及杂音。莫菲征阳性。白细胞14×109/L，心电图示：快室率型心房颤动，ST-T异常。心脏超声示：左房大（45mm）。腹部B超示：胆囊内充满泥沙样结石。临床诊断：冠心病，心绞痛，心功能Ⅵ级，胆结石，胆心综合征。给予扩冠、抗感染、降室率等治疗后转外科手术切除胆囊。
2 讨论
这种因患胆囊疾病而引起心肌供血不足、心脏活动失调和心电图异常的现象称为“胆心综合征”。支配心脏的感觉神经和支配胆囊的感觉神经在胸4~5神经处有交叉现象，故当两者中有一方出现病变时，便可互相影响。所以，当胆囊发生病变时会通过神经反射引起心脏冠状动脉痉挛收缩，心肌缺血，发生心绞痛，并会诱发心脏活动失调，引起心律不齐。还有，当胆道发生梗阻，血中胆红素和胆酸浓度增高时，迷走神经兴奋，直接抑制心肌细胞的能量代谢和心脏的传导系统，引起各种心律不齐。另外，胆道感染时细菌产生的内毒素也会抑制心脏活动，导致心肌供血不足而引起心脏病变。加之，胆汁饱和度越高，血浆中的高密度脂蛋白也就越低，胆汁饱和度是形成胆结石的先决条件，高密度脂蛋白是对抗动脉粥样硬化和胆汁饱和度的重要因子。由此可见，冠心病和胆结石之间存在着内在的生化联系。
胆心综合征的特点之一是心绞痛持续时间长，二是服用硝酸甘油后心绞痛不易缓解，同时伴有恶心呕吐、胃脘胀痛、右上腹痛和右背疼痛等症状。通过检查，有典型的胆囊炎、胆结石或胆道梗阻的表现。
对于胆心综合征的治疗，除应用消炎利胆的药物外，要兼顾心脏症状的治疗，如应用硝酸甘油等药。对于药物治疗效果不佳、反复发作者，应积极进行胆囊手术。但这种病人要做好术前准备和术中监护，以免因心脏症状而使病人发生意外。据文献报道有胆心综合征的病人做胆囊切除术后，95%的病人心脏功能不全的症状在6个月内可以消失，心电图亦会逐渐恢复正常。
(编辑：江 宇)
作者单位： 138000 吉林松原，吉林省油田职工总医院心内科