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急性心力衰竭，最常见的是急性左心衰竭所引起的急性肺水肿。笔者临床诊治34例，现总结资料报告如下。
1 临床资料
临床诊断为急性心力衰竭的病人共34例，其中男20例，女14例。年龄62~84岁，平均73岁。
2 病因及发病机制
（1）广泛的急性心肌梗死、急性心肌炎或急进型高血压时，左心室排血量急剧下降，肺循环压力升高。（2）二尖瓣狭窄，尤其伴有心动过速时，心室舒张期缩短，左心房的血液不能充分地流入左心室，左心房淤血扩张，因而引起肺静脉压升高。（3）严重的心律失常，如发作较久的快速性心律失常或重度的心动过缓，左心室充盈及排血量减低，导致左心房及肺静脉压升高。（4）输液过快或过多，心脏的负荷突然增加，在原有左心衰竭病人可引起急性肺静脉高压。
3 临床表现
病人常突然感到极度呼吸困难，迫坐呼吸，恐惧表情，烦躁不安、频频咳嗽，咳大量白色或血性泡沫状痰液，严重时可有大量泡沫样液体由鼻涌出，面色苍白，口唇紫绀，大汗淋漓，四肢湿冷，两肺满布湿啰音，心脏听诊可有舒张期奔马律，脉搏增快，可呈交替脉。血压下降，严重者可出现心源性休克。
4 治疗
（1）镇静：皮下或肌肉注射吗啡5~10mg或度冷丁50~100mg，对老年人神志不清、已有呼吸抑制、休克或合并肺部感染者禁用。（2）吸氧：加压高流量给氧6~8L/min，可流经25%~70%酒精后用鼻管吸入，加压可减少肺泡内液体渗出，酒精能降低泡沫的表面张力使泡沫破裂，从而改善通气。（3）减少静脉回流：患者取坐位或卧位，两腿下垂，以减少静脉回流，必要时，可加止血带于四肢，轮流结扎3个肢体，每5min换另外一侧肢体，平均每肢体扎15min，放松5min，以保证肢体循环不受影响。（4）利尿：静脉给予作用快而强的利尿剂如速尿20~40mg或利尿酸钠25~40mg加入葡萄糖内静脉注射，以减少血容量，减轻心脏负荷，应注意防止或纠正大量利尿时所伴发的低血钾症和低血容量。（5）血管扩张剂：静脉滴注硝普钠或酚妥拉明以降低肺循环压力，但应注意勿引起低血压，也可舌下含化硝酸甘油或硝酸异山梨醇降低肺循环静脉压。（6）强心药：如近期未用过洋地黄类药物者，可静脉注射快速作用的洋地黄类制剂，如西地兰、毒毛旋花子甙K等，对二尖瓣狭窄所引起的肺水肿，除伴有心室率快的心房颤动外，不用强心药，以免因右心室输出量增加而加重肺充血。（7）氨茶碱：对伴有支气管痉挛者可选用，氨茶碱0.25g加入10%葡萄糖液20ml稀释后静脉缓慢注入，可减轻支气管痉挛，扩张冠状动脉和加强利尿。副作用有室性早搏或室性心动过速。故应慎用。（8）糖皮质激素：氢化可的松100~200mg或地塞米松10mg加入葡萄糖液中静滴亦有助于肺水肿的控制。（9）原有疾病和诱发因素治疗：如有发作快速性心律失常，应迅速控制。
5 讨论
诊断主要根据病史和临床表现，病人常突然感到极度呼吸困难，迫坐呼吸，恐惧表情，烦躁不安、频频咳嗽，咳大量白色或血性泡沫状痰液，严重时可有大量泡沫样液体由鼻腔涌出，面色苍白，口唇青紫，大汗淋漓，四肢湿冷，两肺布满湿啰音，心脏听诊可闻及舒张期奔马律，脉搏增快，可呈交替脉。血压下降，严重者可出现心源性休克。临床应与支气管哮喘鉴别。
(编辑：周 蕊)
作者单位： 163318 黑龙江大庆，大庆石油学院校医院
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