奥曲肽治疗非静脉曲张性上消化道大出血的疗效观察

    非静脉曲张性上消化道大出血是消化内科急重症，内科治疗无效时需考虑外科手术治疗，为提高内科抢救成功率，我们自2001年以来应用奥曲肽治疗非静脉曲张性上消化道大出血患者，取得了满意疗效，现总结报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  30例非静脉曲张性上消化道大出血的患者男21例，女9例，年龄27~68岁，平均41.2岁。其中胃溃疡9例，十二指肠球部溃疡8例，复合性溃疡4例，急性糜烂性出血性胃炎8例，胃癌1例。取随机对照组30例。所有患者治疗前后均经胃镜检查确诊。两组在上消化道出血原因、出血量、性别、年龄等方面差异无显著性(P＞0.05)。

　　1.2  治疗方法  两组均给予奥美拉唑静注，对照组加用止血药物（立止血静注、止血定、止血芳酸静点），所有患者常规补充血容量，需要输血者（患者改变体位出现晕厥、血压下降，收缩压<90mmHg，血红蛋白<70g/L）给予输血。观察组（奥曲肽组）静注奥曲肽0.1mg后，给予奥曲肽0.2mg加入500ml液体维持静滴，20滴/min。

　　1.3  观察方法  在治疗期间严密观察患者呕血及黑便量以及血压、心率、尿量、血常规及肝肾功能。

　　1.4  临床无活动出血的指标判定标准  经治疗后呕血和（或）黑便停止，血压、心率稳定，血红蛋白无下降。显效：用药后48h内达到以上指标；有效：用药后48~72h内达到以上指标者；无效：用药72h后仍有活动性出血。

　　2  结果

　　观察组（奥曲肽组）效果明显较对照组好。见表1。

　　表1  观察组与对照组治疗效果比较（略）

　　注:两组比较，P<0.01

　　3  讨论

　　在上消化道出血的治疗中，抑酸剂疗效可靠，目前多选用奥美拉唑，其为质子泵抑制剂，能特异性地作用于胃黏膜壁细胞，降低壁细胞中的H+K+ATP酶的活性，而抑制基础胃酸和刺激引起的胃酸分泌。其他止血药效果欠肯定。奥曲肽是人工合成八肽生长抑素衍生物，能选择性地收缩内脏血管，减少门脉、奇静脉血流量，但对全身血流无影响，奥曲肽通过抑制具有血管活性的胃肠肽，如胰高血糖素等，间接地使内脏血管收缩，奥曲肽亦能抑制胃泌素的释放、胃酸分泌和胃蛋白酶的释放，使食管、胃黏膜免受胃酸的侵蚀，易于修复。另外奥曲肽亦有增加血小板聚集功能，利于止血。通过两组病例的疗效对比分析，证实奥曲肽组治疗非静脉曲张性上消化道大出血的疗效明显优于奥美拉唑组，且其疗效肯定，虽然其费用较贵，但其能缩短病程，减少输血量，减少手术治疗的可能，其总体的费用要低于对照组。

　　(编辑：丁剑辉)

　　作者单位： 062650 河北青县，青县人民医院