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【摘要】 目的 了解肝源性溃疡的发病情况，提高对肝源性溃疡的临床诊断意识，鉴别肝硬化发生上消化道出血的原因是食管静脉曲张破裂，还是肝源性溃疡。方法 215例肝硬化病人均行肝脾B超、化验肝功能、血常规、凝血酶原时间和胃镜检查，根据临床表现及胃镜检查结果进行综合分析。结果 215例肝硬化病人伴发胃及十二指肠溃疡44例（20.5%），其中十二指肠溃疡（DU）31例（70.5%）。胃镜检查时发现7例肝源性溃疡（HU）有活动性出血，占15.9%。食管静脉曲张破裂出血者15例，占34.1%。结论 肝源性溃疡发病率高，其中以DU为多，胃窦溃疡次之。溃疡的发生与肝功能减退及门脉高压明显相关。溃疡发生后易并发出血，临床与食管静脉曲张破裂出血较难鉴别，早期胃镜检查是最可靠的鉴别诊断方法。
【关键词】 肝硬化;肝源性溃疡;消化性溃疡
肝硬化病人合并消化性溃疡，称为肝源性溃疡（HU）。我院自2001年10月~2005年10月收治了215例确诊为肝硬化并做了胃镜检查的病人，其中检出HU 44例，现进行综合分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 215例肝硬化病人经胃镜检查，检出HU 44例。男39例，女5例，男女比为7.8∶1。年龄32~72岁，平均51岁。病因：乙肝后肝硬化36例；酒精性肝硬化4例；血吸虫性肝硬化1例；血色病性肝硬化1例；病因不明者2例。
1.2 诊断标准 肝硬化诊断根据病史、临床表现和体格检查；检验血常规、肝功能、凝血酶原时间；肝脾B超和胃镜检查。符合《实用内科学》诊断标准［1］。肝功能分级参照ChildPugh分级法分为A、B、C 3级，食管静脉曲张程度按三级分法分为轻度、中度及重度。HU均经胃镜检查确诊。
1.3 方法 分别计算HU构成比，分析食管静脉曲张、肝功能与HU发生的关系。对胃镜检查发现有活动性出血者进行相关分析。
2 结果
受检者检出HU 44例，占20.5%，见表1。其中球部溃疡最多，胃窦溃疡次之。食管静脉曲张破裂出血15例为34.1%（15/44），HU并发出血者7例，为15.9%(7/44)，二者约为2∶1，HU出血率也很高。44例HU均有不同程度的食管静脉曲张：重度26例，中度7例，轻度11例，见表2。食管静脉曲张重者，HU发生率高。与肝功能分级的关系：A级13例，B级15例，C级16例，HU在肝功能C、B两级中发生率要高，见表3。平均血清白蛋白浓度为30g/L,低于30g/L者25例。
表1 HU发生的部位（略）
表2 HU与食管静脉曲张的关系（略）
表3 HU与肝功能分级的关系（略）
3 讨论
肝硬化合并消化性溃疡的发病率是正常人群中发生消化性溃疡的2~3倍，国内为13.6%~19.4%，国外为6.5%~25%［2］，本组为20.5%，基本一致。说明HU发病率确实较高。本组观察到，HU具有下列临床特点：（1）十二指肠球部和胃窦部是其好发部位。其中以球部溃疡多发，与普通溃疡相似。（2）HU发生后腹痛症状不明显，特别不具溃疡的节律性上腹痛，有时仅有轻度上腹不适或根本无表现。（3）HU易出血，而且出血量大，呕吐鲜红色血液，容易与食管静脉曲张破裂出血相混淆。本组HU出血率为16%，与文献报道17.8%［3］相近。（4）HU的发生和出血与肝功能减退及门脉高压明显相关，B、C级肝功能患者发生HU较多，而伴有食管静脉曲张的患者更易发生溃疡出血，这可能与肝硬化时肝功能减退，对胃泌素灭活减少，胃酸分泌增多所致，门脉高压形成后，胃黏膜淤血缺氧，黏膜水肿，形成门脉高压性胃黏膜病变，使溃疡易于出血且不易愈合。（5）HU出血除按消化性溃疡常规止血外，常需予以降门脉压药物及纠正出凝血功能障碍的药物治疗，如补充维生素K等。同时还需纠正肝硬化的低蛋白血症、贫血及其他相关的肝硬化并发症。因此，本文认为，对肝硬化上消化道出血的患者应注意HU的发生，入院后尽快行胃镜检查与食管静脉曲张出血进行鉴别，治疗采取抑酸与降门脉压等综合措施。
【参考文献】
1 陈灏珠.实用内科学,第11版.北京:人民卫生出版社，2002，1846-1863.
2 伍仁毅.肝源性溃疡的临床分析.中国内镜杂志,2001，7（1）：12-13.
3 翟玉峰.肝源性溃疡113例分析.中国误诊学杂志，2003，3（4）：589.
(编辑：商 洁)
作者单位： 412000 湖南株洲，株洲市一医院消化内科