C臂引导下经纤支镜肺活检对周围性肺疾病诊断中的应用

    【摘要】  目的  探讨C臂引导下经纤维支气管镜肺组织活检术对周围性肺组织的诊断价值。方法  通过C臂引导下经纤维支气管镜肺活检术对81例周围性肺疾病患者进行检查。结果  阳性75例，阴性6例，诊断率92.6%。结论  C臂引导下经纤支镜肺活检是周围性肺疾病定性诊断可靠的非开胸活检方法，且提高肺周围性病变活检的诊断率和安全性。

　　【关键词】  C臂；纤维支气管镜；肺活检；周围性肺疾病；诊断率；安全性
  
　　周围性肺疾病因常规纤维支气管镜（以下简称纤支镜）检查阴性，而单纯依靠影像学或细菌、细胞学检查往往难以定性诊断，需对病灶行活检才能明确诊断。周围性肺疾病活检不易取材，既往的方法阳性率及确诊率均较低［1］，为此，我院自2000年以来开展了C臂引导下经纤支镜肺活检，探讨其对肺周围性肺疾病的定性诊断、诊断率和安全性，取得了较满意的效果，现总结资料报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  81例周围性肺疾病患者，男54例，女27例，年龄35~72岁，平均51岁。全部经X线胸片、CT、痰细菌、细胞学检查以及常规纤支镜得以初步诊断，确诊困难者，其中疑诊周围性肺癌49例，肺纤维化6例，肺结核20例，结节病2例，淋巴瘤2例，原发性肺含铁血黄素沉着症1例，矽肺1例。

　　1.2  检查方法  术前准备与普通纤支镜检查相同，麻醉方法采用2%利多卡因5ml超声雾化吸入，用Olympus(BF-P40)纤支镜经鼻腔插入行常规纤支镜检查后，将纤支镜先端固定于X线胸片、CT提供及纤支镜下可疑的段、亚端支气管开口处，用2%利多卡因0.5~1ml麻醉，再注入1/10000肾上腺素1ml防止出血、吸净，根据病灶的需要，将不同型号的活检钳、刮匙沿着纤支镜的工作通道缓慢进入，启动C臂引导活检钳到达病灶部位，且转动C臂多轴透视核对活检钳位置后，钳夹或刮取3~6块组织，亦可在多点病灶处重复上述操作，取得不同病灶活体组织，同时再用毛刷伸至病灶部位，刷检2~4次，涂片3~5块，活检标本用95%乙醇溶液内固定送检，行病理检查找癌细胞、抗酸染色、免疫组化。术后同时观察出血、气胸、胸痛情况。

　　1.3  器材  飞利浦大型C臂血管造影机ALURA（简称C臂）、Olympus （BF-P40）纤维支气管镜，FB-19C1类活检钳、刮匙、毛刷。

　　2  结果

　　2.1  检查结果  81例病人所获取的组织32例3块，42例6块，7例8块，均为第一次行纤支镜肺活检术。病理检查结果示：36例明确诊断肺癌，肺结核22例，肺纤维化8例，结节病4例，淋巴瘤3例，原发性肺含铁血黄素沉着症1例，矽肺1例，其阳性结果诊断率占92.6%。余6例阴性者3例直接手术（病理结果2例肺癌，1例肺结核球），1例转外地治疗，2例放弃手术治疗。

　　2.2  并发症  81例病人术后经C臂检查及临床观察无一例出现气胸或较大量出血（＞50ml）等并发症，胸痛症状轻微，81例新出现血痰12例（14.8%）。

　　3  讨论

　　肺周围性病变的病因仍以肺癌占多数，对其诊断程序尚无统一规范，在没有明确病变性质之前，患者常不愿意直接手术，且手术创伤大，风险高、费用高及某些非肿瘤性病变可避免不必要的开胸。而现代肺部疾病治疗必须以病因诊断及病理诊断为基础，因此，经纤支镜进行肺活检为周围性肺疾病的诊断开创了新的方法［2］，有积极的临床诊疗意义。

　　C臂引导下纤支镜肺活检术可在非开胸情况下行肺组织活检，优点是操作损伤小，运用C臂的灵活性定位准确，活检不受次数和病灶多少的限制，在活检过程中可以采取病灶内多点活检和多发病灶多处活检技术［3］，使活检内容包含病变各部的性质，对所取标本可做组织分型，因而具有较高的阳性率和确诊率。除少数患者检查后有痰中血丝或少量咯血外，并发症少。

　　活检前用2%利多卡因超声雾化吸入，能使肺周围组织充分麻醉，活检时可减轻患者的痛苦。Wallace JM［4］的报道结果示单纯纤支镜肺活检诊断率65%。而本组81例病人采用C臂引导下纤支镜活检阳性率92.6%，是周围性肺疾病定性诊断可靠的非开胸活检方法，且提高肺周围性病变活检的诊断率和安全性，在临床中值得推广。

　　【参考文献】

　　1  周兆麟.肺活组织检查的临床应用和评价.中华结核和呼吸杂志，1983，6（5）:312.

　　2  刘庭，张进川.现代纤维支气管镜诊断治疗学.北京:人民军医出版社，1997，62.

　　3  Wagner U，Walthers EM，Gelmrtti W，et al. Computetomographically guided fiber bronchoscpic transbronchial biopsy of small pulmonary lesion:a feasibility study.Respiration，1996，63（3）：181-186.

　　4  Wallace JM, Deutsch AL. Flexible fiberoptic bronchoscopy andpercutaneousneedle lung aspiration for evaluation the solitary pulmonary nodule.Chest,1982,81:665-670.

　　(编辑：周  蕊)

　　作者单位： 525000 广东茂名，茂名市中医院呼吸内科