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1 病例介绍
例1，患者，女，51岁。因“间断咳嗽，咳痰喘憋30余年，活动后发憋、气短2年，加重伴全身水肿10天”于2005年1月25日入院。查体：T 36.4℃，R 28次/min，BP 160/100mmHg，嗜睡，颜面及口唇紫绀，呼吸短促，双眼球结膜水肿，颈静脉怒张。双肺叩诊呈过清音，肺肝浊音界下移。双肺可闻及哮鸣音。心率120次/min，律齐，心音低钝，无杂音。肝大，全身水肿。心肌酶及氧分压，见表1。诊断：慢性支气管炎继发感染，肺气肿、肺心病心力衰竭、呼吸衰竭。入院后经抢救治疗无效死亡。
例2，患者，男，72岁。因“间断咳嗽、咳痰喘憋50余年，活动后发憋，气短3年，加重伴全身水肿、恶心、呕吐、尿少2天”于2005年12月3日入院。既往有糖尿病病史10年。查体：T 35.4℃，P 122次/min，R 21次/min，BP 118/49mmHg。嗜睡、眼睑及颜面水肿，桶状胸。双肺满布哮鸣音。双肺下可闻及湿性啰音。心率122次/min，律齐，心音低钝，无杂音。腹壁水肿，肝大，双下肢水肿。心肌酶及氧分压，见表1。诊断慢性支气管炎继发感染，肺气肿、肺心病心力衰竭、呼吸衰竭。入院后经抢救治疗无效死亡。表1 2例心肌酶谱及氧分压比较
2 讨论
2例患者均符合慢性阻塞性肺疾病诊断标准（诊断符合中华医学会呼吸分会1997年制定的COPD诊治规范中的诊断标准）。COPD患者急性发作期低氧血症时，机体组织广泛缺氧，加上呼吸道感染，细菌毒素刺激，导致器官组织代谢障碍，心肌组织受损，细胞膜通透性增大，心肌细胞内各种酶渗入血中，导致心肌酶升高［1］。2例患者PaO2分别为44mmHg与37.4mmHg。心肌酶均显著增高，但无心梗时演变过程，心电图均为广泛S-T、T段改变。而无心梗时动态改变。有学者研究认为机体严重缺氧，心肌损害类似心肌梗死［2］，应与急性心肌梗死鉴别，本组2例均治疗无效死亡。故认为COPD患者低氧血症时血清心肌酶显著升高是病情危重的信号，应及时采取有效的措施。
【参考文献】
1 钱桂生.低氧血症的原因与鉴别.中国实用内科杂志，2001，21（3）：130-131.
2 吴红萍，陈雁冰，罗佩珏.慢性阻塞性肺疾病患者低氧血症对血清心肌酶谱的影响.中国实用内科杂志，2002，22（2）：97.
作者单位： 071000 河北保定，保定市三院心内科
（编辑：杨 熠）