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1 病历摘要
患者，男，85岁，因“左下肢无力1天”入院。患者有冠心病、原发性高血压史10年，经常服用降压药物。入院前1天起床进餐后，感左下肢无力，约60min后自行缓解。无头痛、头晕，无恶心、呕吐。查体：血压170/80mmHg，神志清，语言流利，两侧瞳孔等大等圆，伸舌偏左，颈无抵抗，颈静脉无怒张，颈动脉无异常搏动。两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率96次/min，律不齐，心音强弱不一，左上下肢肌力4级，右侧上下肢肌力正常，左侧巴彬斯基征（+）。心电图：异位心率，心房纤颤。头颅CT示：脑萎缩，右侧基底节区脑梗死。血清总胆固醇（TC） 4.2mmol/L、血清甘油三酯（TG） 1.5mmol/L、高密度脂蛋白（HDL） 1.79mmol/L、低密度脂蛋白（LDL） 2.31mmol/L、血糖 4.5mmol/L。临床诊断：（1）右侧基底节区脑梗死（陈旧性）；（2）原发性高血压3级，极高危组；（3）冠心病，心房纤颤。给予吸氧、抗凝、降纤、活血、改善脑代谢、调整血压等治疗。患者每次餐后10min左右出现短暂失语，嗜睡，左侧肢体肌力0级。约60min后恢复餐前状态。复查CT未发现新病灶。患者因经济条件受限，拒绝行磁共振成像脑动脉血管造影（MRA）、数字减影血管造影（DSA）、经颅多普勒（TCD）等检查，无法证实脑血流的餐前与餐后的变化情况。连续2天发作，追问病史，患者饭量大于一般人，遂改变患者饮食习惯，少食多餐，餐后卧床休息，患者餐后短暂发作的症状缓解。继续药物治疗，功能锻炼，左上下肢肌力恢复5级，2周后出院。
2 讨论
患者每次餐后症状发作约60min自行缓解，复查头颅CT除外梗死面积扩大、病情发展。（1）本症状发作类似短暂性脑缺血发作（TIA），改变饮食习惯前,抗血小板聚集、抗凝等治疗，患者症状发作次数无明显减少，改为少食多餐后,患者症状缓解,考虑与进餐有关。（2）考虑盗血综合征（steal syndrome）可能。盗血综合征是指某一处血管闭塞后,该闭塞血管向邻近的血管盗取血液,其原理是通过虹吸作用盗取对侧动脉血流供应患侧，邻近血管虽未闭塞,但由于其中的部分血液被盗取,临床上可出现供血不足的症状和假定位体征。盗血现象与动脉狭窄程度、两侧收缩压的差异、侧支循环的情况有关。它分脑内盗血与脑外盗血，该患者属于脑外盗血。该患者出现餐后偏瘫、失语、嗜睡等症状与餐后体内血流重新分布有关，器官血流量取决于血液灌注的压力，即动静脉压差和器官血流的阻力。餐后部分血液进入消化器官,脑血流减少，出现相对缺血、缺氧的情况，脑缺血、缺氧，葡萄糖供给不足，酶代谢异常等因素引起脑细胞代谢紊乱，导致网状结构功能损害和脑活动功能减退，产生较轻的意识障碍和功能障碍。
随着人口老龄化、高血压等潜在动脉粥样硬化因素增加，冠心病、脑血管病尤其脑梗死日益增多，其中的一些症状易与短暂性脑缺血发作、脑动脉盗血综合征相混淆，应当引起临床医生的注意。
作者单位： 052560 河北深泽，深泽县医院
（编辑：萧 凝）