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早期有效的溶栓治疗可以明显改善急性心肌梗死（AMI）患者的近远期预后，溶栓越早获益越大，发病后30min内进行溶栓效果最好［1］。然而临床绝大多数患者只能在住院后才能得到溶栓治疗，错过了最佳时期。我院于2000年2月～2004年9月对40例AMI患者在120救护车内进行溶栓，赢得了宝贵的抢救时间，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 治疗组40例，男21例，女19例，年龄29～68岁（平均58岁），从起病到溶栓时间均在6h内，3h内者32例。梗死部位：广泛前壁16例，前间壁8例，前壁7例，下壁4例，广泛前壁+下壁2例，下壁+右室3例。对照组42例，为同期发病6h内住院后静脉溶栓治疗者，3h内15例。其性别、年龄、梗死部位、溶栓时间无显著差异。所有患者均符合WHO制定的诊断标准［1］和1996年《中华心血管杂志》编委会制定的AMI溶栓标准［2］。
1.2 治疗方法 120急救中心人员到达现场后，根据患者病史、体征及心电图检查，确诊为AMI后，在排除有溶栓禁忌证，并经家属同意后即开始就地溶栓，给予尿激酶150万u，加入生理盐水100ml中，在30min内快速静滴完毕，同时在持续心电监护下将患者快速送往医院并送入CCU病房进行继续治疗。
1.3 临床观察指标 （1）密切观察胸痛症状及体征的变化。（2）溶栓前后行心电图检测，溶栓3h内每30min做心电图1次。血管再通判断指征：按照《中华心血管杂志》编委会1996年7月修订的AMI溶栓治疗方案中血管再通间接指征进行判断。
1.4 统计学方法 率的比较用χ2检验，P＜0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 溶栓时间 两组患者从发病到溶栓时间均在6h内，3h内者治疗组32例（占80.0%），对照组15例（占35.7%），P＜0.01，差异有非常显著性。
2.2 再通率 治疗组优于对照组，见表1。表1 两组患者疗效比较注：两组比较，P＜0.05
2.3 并发症 （1）出血：皮肤、黏膜出血及少量咯血、呕血4例，未发生严重出血；（2）再灌注性心律失常：室性早搏8例，阵发性心动过速3例。
3 讨论
研究发现［3］当AMI发生后，3h内心肌仅有损伤，即刻恢复血供可避免心肌坏死。溶栓时间开始的越早效果越好。因此，对AMI尽快给予溶栓治疗，其紧迫性应与心脏停搏同等对待。只有在接诊病人后就地溶栓而不必等到医院后溶栓才能达到这一目的。本观察表明，院前就地溶栓可以明显提高3h内溶栓机会，从而大大提高冠脉再通率。
研究表明［4］，溶栓治疗AMI的疗效与溶栓时间具有相关性，距发病时间越长，疗效越差。因此，目前提倡在院前开展溶栓治疗。只要有心电图机、除颤仪及专业医师即可进行溶栓。本研究也证实院前溶栓救治AMI患者，安全、有效，可以在各医疗机构推广普及。
【参考文献】
1 陈灏珠（译）.心脏病学，第5版.北京：人民卫生出版社，2000，1097.
2 中华心血管病杂志编委会.急性心肌梗死溶栓疗法参考方案.中华心血管病杂志，1996，24（5）：328.
3 黄先勇，李利华，孟庆义，等.急性心肌梗死早期溶栓问题的探讨.中国急救医学，1996，6：1.
4 沈明，穆恩郁，梁曼丽，等.急诊静脉溶栓救治急性心肌梗死——附110例报告.临床急诊杂志，2003，4（2）：120.
作者单位： 271219 山东新泰，新泰市第二人民医院
（编辑：江 宇）