点击显示 收起
［摘要］ 目的 了解甲状腺素在老年慢性心力衰竭（简称心衰）中的治疗作用。方法 将57例甲状腺功能正常的病态综合征（ESS）患者以随机法分治疗组30例和对照组27例，治疗组在抗心衰的基础上，加用小剂量甲状腺素钠（优甲乐，Enthlyrox），对照组则单用抗心衰药物治疗。结果 2周后，治疗组心功能改善有效率达86.6%，治疗组明显优于对照组，有效率为63.0%（P＜0.01）。结论 小剂量左甲状腺素钠治疗老年组心衰疗效肯定。
［关键词］ 小剂量；左甲状腺素钠；老年；心力衰竭
充血性心力衰竭（CHF）常是多种心脏病发展的共同归宿，是心脏病死亡的重要原因之一。CHF患者大多存在甲状腺素的异常变化，归咎表现为FT3降低，FT4正常的甲状腺功能正常的病态综合征（ESS）。已有文献报道T3降低影响心肌功能加重心衰，较多应用小剂量甲状腺素治疗低T3心肌病心衰治疗。从2001年4月～2004年12月我院收治的57例老年慢性心衰患者随机分为治疗组与对照组，治疗组加用小剂量左甲状腺素钠（优甲乐）治疗。对照组则只用抗心衰治疗取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 57例老年慢性心衰患者伴ESS者。治疗前心功能分级按美国纽约心血管学会（NYHA）分级法，把心功能Ⅲ～Ⅳ级的病人随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，男17例，女13例，年龄51～81岁，平均61.2岁；对照组27例，男15例，女12例，年龄52～83岁，平均年龄59.8岁。治疗组原发病有高血压心脏病（高心）11例,冠心病(冠心)13例,肺源性心脏病(肺心)4例,风湿性心脏病(风心)2例。对照组中高心10例，冠心12例，肺心4例，风心1例。
1.2 治疗方法 两组病人入院后卧床休息，限盐，治疗心衰病因和诱因。对症治疗用强心、利尿、扩冠、血管活性药。在此基础上治疗组加用小剂量优甲乐（德国Merck公司制，Enthyrox）第1周用20μg/d，第2周加至40μg/d，早上顿服。
1.3 观察方法和疗效判断 治疗组在用药基础上监测FT3、FT4和TSH，12导联心电图、X线胸片。两组用药2周后，根据临床症状、体征和运动能力判定心功能和疗效。显效：心功能改善Ⅱ级或以上；有效：心功能改善Ⅰ级；无效：心功能无改善或无恶化、死亡。
1.4 统计学方法 结果数据以χ2检验，计算P值。
2 结果
治疗2周后，两组心功能疗效比较，见表1。
表1 两组心功能疗效比较 （略）
治疗组总有效例数与对照组比较，χ2=7.9，P＜0.01。说明小剂量甲状腺素治疗老年慢性心衰疗效确切，治疗期间未见明显心动过速或高代谢副作用。
3 讨论
关于小剂量甲状腺素治疗甲状腺功能正常的病态综合征（ESS），有很多文献报道，其中多关于扩张型心肌病［1，2］，亦有多病因、多病种（甲亢心除外）的心衰病人，其剂量在20～100μg/d，有效率在70%～86.7%不等，本文则选择高心、冠心、肺心等心功能Ⅲ～Ⅳ级的病人作为临床研究，剂量不超过40μg/d，其总有效率达86.6%，对照组为63.0%，P＜0.01。说明应用小剂量甲状腺素治疗ESS可明显提高心衰控制率。
小剂量甲状腺素治疗充血性心力衰竭（CHF）机制，在于甲状腺素纠正了CHF患者的低甲状腺素水平状态后。使甲状腺素的正常生理功能得以发挥，因为甲状腺素不足可使心肌许多酶活性受到抑制，心肌对儿茶酚胺的敏感度降低，心肌内儿茶酚胺受体减少，而最终使心肌收缩力减弱和心排血量降低。文献报道说明：甲状腺素对动物整体心脏、离体心脏和乳头肌都有增强心肌收缩力的作用；长期甲状腺素治疗可导致动物心肌肥厚［1，3］，本组加用小剂量甲状腺素钠片，心功能得以改善，说明是甲状腺素在ESS患者中起到替代疗法作用，发挥了甲状腺素本身的重要生理功能。
本课题在老年慢性心衰病人的治疗研究中，显示：（1）在传统的洋地黄、利尿剂、血管活性药应用疗效不佳的病人，只要FT3不增高，可以利用小剂量左甲状腺素片以增加其治疗方法；（2）加用小剂量甲状腺素病人可以缩短疗程，减轻病人经济负担；（3）应用小剂量甲状腺素治疗老年慢性心衰57例中，未见明显毒副作用。
本文收集57例患者资料，虽然总有效率为86.6%，但例数显然不够。故此长期疗效如何，对病人远期预后有无影响有待临床追踪。
［参考文献］
1 富路，王凤龙，沈景霞，等.甲状腺激素治疗扩张型心肌病心力衰竭的初步研究.临床心血管病杂志，2000，16（3）：100-102.
2 王建生，李泉生，张兴凯，等.甲状腺素治疗扩张性心肌病心衰疗效的观察.宁夏医学杂志，1999，20（3）：138-139.
3 Wieshammer S, Keck Fs,Waitzinger J, et al. Acute hypolchyroidisir slows the rate of left ventricular function after ischenmic injury, Ann Thorac Surg,1991,52:14-19.
（编辑：宋 晓）
作者单位： 510160 广东广州，广州市荔湾区第二人民医院内科