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［摘要］ 目的 探讨葛根素并单硝酸异山梨酯（理新彤）对冠心病心绞痛的治疗效果。方法 将50例冠心病心绞痛患者随机分成两组。分别为观察组（葛根素并理新彤）和对照组（理新彤）。结果 和对照组相比较，治疗组患者的临床症状和心电图改变明显改善（P＜0.01）。结论 葛根素并理新彤联合治疗冠心病心绞痛比单独应用理新彤更为有效。
［关键词］ 葛根素；单硝酸异山梨酯；冠心病；心绞痛
近年来，冠心病患者日益增多，且发病年龄有年轻化的趋势。临床上对该病的治疗药物，治疗方案也很多，葛根素就是近几年来应用于临床的药物之一，它具有改善循环，β受体阻滞以及抗血小板聚集等作用。单硝酸异山梨酯（理新彤）则具备扩张外周血管、减少心肌耗氧量等作用。我科自2004年1月～2005年7月，用葛根素和理新彤联合治疗冠心病心绞痛，收到了显著的效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所有患者均根据WHO 1979年制定的《缺血性冠心病的命名及诊断标准》明确诊断为冠心病并排除急性心肌梗死、糖尿病、重度神经官能症、更年期综合征患者。入选对象为确诊为冠心病心绞痛的病人，病程持续1个月以上，日常生活中或运动后诱发的心绞痛，每周发作至少5次，心绞痛发作时心电图表现为缺血型ST-T改变，且6个月内无心肌梗死者。以随机单盲对比法分为观察组50例，对照组30例，两组性别、年龄、心绞痛类型、合并症及心功能分级等经χ2检验差异无显著性（P＞0.05），具体情况见表1。
1.2 治疗方法 对照组给予5%GS 250ml（或0.9%NS 250ml）加单硝酸异山梨酯（理新彤，浙江康裕制药有限公司）20mg静滴qd。观察组除上述治疗外，再用5%GS 250ml（或0.9%NS 250ml）加葛根素0.4g（海南斯达制药有限公司）静滴qd。两组患者均连用2个疗程，每个疗程10天，疗程之间间隔3天。治疗期间两组基础治疗保持一致，有严重心律失常者加用抗心律失常药物，保持电解质平衡。
表1 两组病例一般资料比较（略）
1.3 疗效评定标准 按患者临床症状和心电图ST-T的改善状况分类。显效：同等劳累程度不引起心绞痛或心绞痛次数减少80%以上，硝酸甘油消耗量减少80%以上，静息心电图恢复正常，次极量运动试验由阳性转为阴性，或运动耐量上升2级。有效：心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量减少50%～80%，静息心电图或次极量运动心电图缺血型ST段下降治疗后回升0.15mV以上，但为正常，或主要导联倒置的T波变浅50%以上，或T波由平坦变为直立，或运动耐量上升1级。无效：心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量减少不到50%；静息或次极量运动试验心电图与治疗前基本相仿。加重：心绞痛发作次数、程度及持续时间加重，硝酸甘油消耗量增加，心电图表现为静息或次极量运动试验ST段较治疗前下降≥0.05mV，主要导联倒置T波加重≥50%，或直立T波变为平坦，平坦T波变为倒置；或次极量运动试验较运动前耐量下降1级。
2 结果
经过2个疗程的治疗，两组的治疗效果比较，见表2。
表2 两组心绞痛症状和心电图缓解比较（略）
注：P＜0.01
3 讨论
药理学显示理新彤为硝酸异山梨酯的主要活性代谢产物，一方面它可通过扩张外周血管，特别是增加静脉血容量，减少回心血量，降低心脏前后负荷，从而减少心肌耗氧量；另一方面它还可通过促进心肌血流重新分布，改善缺血区血流供应，通过这两个方面发挥抗心肌缺血作用。而葛根素是野葛的干燥根中提取的一种异黄酮类化合物，有明显扩张冠脉血管、脑血管和改善微循环的作用，还通过抗血小板聚集促进内皮细胞功能及调节血管活性物质，还能改善正常和缺血心肌的代谢，明显降低缺血引起的心肌乳酸的产生，降低缺血/再灌注（Ischemia/Reperfusion，I/R）时心肌的耗氧量，保护I/R心肌。除此之外，葛根素还有清除自由基，抗指质过氧化反应［1］。现代药理研究亦证明葛根素具有类同硝酸酯类和β受体阻滞剂的优点，而无硝酸酯类扩张血管的同时反射性增加心肌耗氧量的缺点；也无β受体阻滞剂的负性肌力作用［2］。由此可见，两药合用有明显抗心肌缺血的作用，从而减轻患者的临床症状，降低冠心病心绞痛的发作频率，而且能改善心肌缺血的范围和程度。（反映为心电图ST-T的显著改善）。
冠心病心绞痛是一种常见病，本结果表明用葛根素并理新彤联合治疗有效率为84.0%，较单独使用理新彤的效果有明显差异。故而值得在临床上推广使用。
［参考文献］
1 朱庆磊.葛根素的药理学和临床研究进展.中草药，1999，28（11）：693-694.
2 徐济民，郑慧君，黄震华.葛根素静脉输注治疗冠心病.新药与临床，1996，15（4）：207-210.
(编辑：江 枫)
作者单位： 266041 山东青岛，青岛黄海橡胶集团（有限）责任公司职工医院