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儿童肺结核极易误诊，我院曾收治1例诊为肺炎患儿，现报告如下。
1 临床资料
患儿，男，9岁，因“反复咳嗽、消瘦、乏力3个月、持续发热1周”，在当地诊所就诊，以上呼吸道感染抗炎及对症治疗7天未见好转，于2005年4月8日转诊至县人民医院，入院后摄胸部正位X线片示：左胸第一前肋下可见大片状阴影，上、下边缘不清，色淡、密度低，结合症状初诊为肺炎住院治疗。患儿住院治疗23天，症状、体征无明显改善，因无法继续支付医疗费用，自动出院。其间，患儿母亲因有咳嗽、低热、盗汗等相似症状到疾控中心结防科检查，痰涂片检查阳性，确诊为涂阳肺结核病人，接受免费治疗。患儿自动出院时随母亲到我科取药，其母向我们介绍了患儿病情及诊治过程，综合患儿症状体征及其母是现症涂阳肺结核患者，家中有明确的传染源等情况分析，认为患儿系结核病的可能性较大，做PPD试验结果为强阳性(20mm×20mm)，痰结核菌检查结果阳性(++)，胸部X线片所示同县医院，确诊为患肺结核，采用10HR方案治疗，给予异烟肼0.3g，利福平0.3g每日晨服、顿服。治疗2个月后，患儿病情明显好转，复查胸片病灶大部分吸收，痰结核菌检查结果涂片(-)，继续规则服药10个月，现已痊愈。
2 讨论
儿童结核往往表现为变态反应异常升高，机体处于高敏状态，出现各种过敏表现，最主要的表现在肺部，原发病灶周围出现病灶周围炎，这种炎症属非特异性炎症，并不是结核杆菌直接引起的炎症，而是由结核菌体成分及其代谢产物间接引起的过敏反应，这种病理改变在X线胸片表现为大片模糊阴影，掩盖了原发综合征的典型影像，导致诊断上的困难。研究表明，即使放射线专家或胸部疾病专家对胸部X线片的阅读也会产生“低读”和“过读”，“低读”误差率可高达21%～39%，“过读”误差率达1.7%。在基层综合医院诊断肺结核，往往以X线片诊断报告为主要依据。该病例没有全面收集、分析患儿流行病学资料，未进行痰检、结核菌素试验等检查，导致误诊误治。因此，儿童肺结核在诊断过程中应该详细采集分析流行病学资料，认真进行体格检查，综合分析实验室资料、结核菌素试验、X线检查等结果，最大限度地避免误诊误治。
(编辑：杨 熠)
作者单位： 671300 云南剑川，剑川县疾控中心结防科