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1 病历摘要
患者，女，44岁，因“恶心、呕吐2天，无尿1天”于2005年10月11日入院。2天前无诱因出现双肋胀痛，疑肺结核复发，口服利福平0.45g，1次/d，用药当天即出现腰部酸痛、全身关节疼痛、恶心、呕吐，无腹泻，无尿1天。既往史：20年前曾患肺结核，已治愈。查体：T 36.6℃，P 100次/min，R 20次/min，BP 110/70mmHg，神志清，痛苦面容，全身皮肤黏膜无黄染及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。咽无充血，扁桃体无肿大，双肺未闻及干湿啰音，心率100次/min，律齐，未闻及杂音，肝脾未触及，双肾区叩击痛阳性。X线胸片示：双肺未见异常，血常规：Hb 75g/L，WBC 34.8×109/L，N 0.91，L 0.09；尿常规：Pr(++)，OB(+++)，RBC 1～3个/HP，脓细胞1～3个/HP；血生化：CO2-CP 19mmol/L，BUN 15mmol/L，Cr 581μmol/L；肝功能：黄疸指数20u，总胆红素40.5μmol/L，GPT 121u。入院后诊断为急性肾衰竭，给予血液透析治疗。清除体内毒素，纠正水、电解质及酸碱代谢紊乱，配合保肾及对症支持治疗。患者病情逐渐好转，且尿量增多，于10月24日在彩超引导下行肾穿刺活检术，经肾脏病理检查，提示病变为急性间质性肾炎，证实是由利福平引起的急性肾衰。经积极抢救治疗，于入院后第14天，血液透析7次后，24h尿量＞400ml，进入多尿期，持续2周，患者因经济条件要求出院。随访6个月，多次复查BUN、Cr已恢复正常。
2 讨论
利福平为利福霉素的半合成衍生物，属广谱抗生素。其杀灭结核菌的机制在于抑制菌体RNA聚合酶，从而阻碍mRNA的合成，本药对细胞内外代谢旺盛和偶尔繁殖的结核菌均有作用。利福平作为临床抗结核的一线用药，疗效较高，毒性较低，副作用较轻微，可有消化道不适宜和短暂肝功能损害的转氨酶升高，而再次服用引起肾衰竭亦有报道，但罕见。医学专家指出，药物性肾损害与临床医生及患者认识不足、滥用药物密切相关。为防止发生药物性肾损害，临床医生务必熟知药物的药理特性，不仅了解药物的主要治疗作用，也要知道相应的副作用，包括肾毒性作用，才能减少药物性肾损害的发生。原有肾脏病的患者应对引起肾损害的药物有所了解，使用这些药物要高度警惕，防患于未然。报告此例告诫结核病患者遵循以下两点：(1)掌握用药原则，反对自行购买、随意使用。用药时不能机械地依据药品说明书行事，必须经正规医生指导。再次服药须遵医嘱，监测肝肾功能；(2)一旦发生药物性肾损害，要及时停药，积极进行综合治疗和抢救，促进药物排泄，如此，多数药物性肾损害患者可以转危为安，肾功能可望恢复正常。
(编辑：陈 沁)
作者单位： 467001 河南平顶山，平煤集团职业病医院