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1 病例介绍
例1，男，66岁，糖尿病30年，左下肢感染、疼痛、坏疽6个月。截肢术后4个月伤口不愈合。于2004年6月22日入院。既往高血压病、脑血栓形成病史5年。入院时查体：T 36.8℃，P 90次/min，BP 160/90mmHg。营养极差，心、肺、肝、脾未见异常。左大腿中段截肢，残端创面20cm×6cm大小,股骨外露约2.5cm。创面肉芽组织呈老化状有绿色脓性渗出。右侧肢体活动障碍，肌力0级。实验室检查：血常规RBC 2.25×1012/L,Hb 63g/L，血糖14.74mmol/L。脓液培养：肺炎克雷伯菌生长，余项正常。诊断：糖尿病足感染，左下肢截肢术后感染，脑血栓后遗症，高血压病,营养性贫血。外院给予抗感染、对症治疗，病情不见好转，胰岛素控制血糖下降不理想，伤口创面经久不愈，来我院求治。观察病人精神不振，情绪低落。失眠、烦躁、抑郁、厌食，常自叹厌世想死，输液中拔针，不配合治疗。补充诊断：抑郁症。增用乐友20mg 1次/d，抗抑郁治疗，1个月后，精神情绪稳定。血糖在同等量胰岛素的控制下4个月达到正常标准6.8mmol/L。血常规在药物治疗下5个月恢复正常，RBC 4.9×1012/L,Hb 131g/L。伤口创面逐渐好转，股骨残端1年后脱落。18个月后创面封口愈合。抗抑郁药开始减量治疗。
例2，男，69岁，3年前反复2次脑血栓，遗有两侧肢体活动障碍，多次以“脑血栓后遗症”在区医院、中医院、406医院治疗效果不明显，病情越来越重，以致卧床不起，臀部大片褥疮，严重营养不良。2004年10月9日入院后观察：精神抑郁，情绪低落，厌世想死，失眠、厌食，后期达到整夜不眠，拒绝进食，且晨重夜轻。体重短期内下降20kg。实验室检查：血常规RBC 2.23×1012/L,Hb 74g/L，血糖3.59mmol/L，血浆总蛋白55.49g/L,白蛋白28.25g/L,球蛋白27.24g/L，胆固醇2.37mmol/L。查体：T 36.6℃，P 98次/min，BP 104/70mmHg。全身营养极差，呈恶液质貌。两侧髋关节处及背部皮肤4处破损，2cm×6cm大小，其上可见脓性分泌物。心、肺、肝、脾未见异常。四肢活动障碍，肘膝关节僵直。右侧上下肢肌力3级，左侧肌力4级。诊断：重度抑郁症，重度营养不良，营养不良性贫血，褥疮。给予乐友20mg，1次/d，抗抑郁、抗感染、增加营养、升血等多种治疗，病情逐渐好转。1个月后，夜眠改善，每晚可睡5h左右，2个月后食欲改善，拔除胃管后患者能自行进食。6个月后血常规RBC 3.31×1012/L,Hb 100g/L。1年后髋关节及背部的褥疮基本愈合，肢体活动较前改善，精神情绪稳定。
2 讨论
抑郁症表现是情绪持续低落，心情郁闷不畅，失眠、厌食、厌世、自杀、体重明显减轻为临床特点的疾病。在内科老年慢性疾病的患者中常同时伴发。而目前我国的内科医生对此病的认识程度尚不足。此2例病人1例是糖尿病足感染截肢术后，脑血栓后遗症，高血压病3种慢性疾病，另1例是脑血栓后遗症，重度营养不良的慢性内科病人。曾于多家医院单纯内科治疗效果不佳，且逐渐加重，来我院后明确了抑郁症的诊断。曾用抗抑郁药治疗后，精神、情绪稳定，睡眠、食欲改善，只有病人主动配合内科治疗，内科的药物治疗效果才能显著。实践告诉我们内科医生要关注我们身边的一些慢性长期不愈病人的精神心理变化。据国际资料报道内科各系统慢性疾病的病人并发抑郁症、焦虑症的病人占40%左右。单纯内科药物治疗效果较差，可加用小量的抗抑郁药物配合治疗，可大大提高内科慢性疾病的治疗效果。
(编辑：商 洁)
作者单位： 116041 辽宁大连，解放军第215医院沈阳军区精神病研治中心综合科