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［摘要］ 目的 糖尿病(DM)和急性心肌梗死(AMI)均为内科常见病，通过观察糖尿病并发急性心肌梗死的临床表现、预后等方面均有一定的特殊性，应引起足够的重视。方法 对16例糖尿病并发急性心肌梗死和29例单纯心肌梗死患者的临床进行做了综合对比分析。结果 糖尿病并发急性心肌梗死的临床表现不典型，但合并症、心律失常发生次数和心肌酶谱均高于单纯心肌梗死患者。结论 糖尿病并发急性心肌梗死的临床表现以无痛性多、并发症多，猝死率高，其死亡原因以心源性休克、心力衰竭较多见。
［关键词］ 糖尿病;心肌梗死
糖尿病(DM)并发急性心肌梗死(AMI)多数病情严重，治疗困难，病死率高。本文总结了我院近5年来收治的16例糖尿病并发急性心肌梗死和29例单纯心肌梗死的临床特点，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2000～2005年共收治45例AMI。其中AMI 29例，男22例，女7例，年龄45～77岁，平均66岁；AMI＋DM 16例，男11例，女5例，年龄50～72岁，平均68岁，糖尿病病程2～15年。
1.2 方法 通过观察两组患者的临床表现、合并症、心律失常类型比较和实验室检查结果，进行全面的综合分析。
1.3 统计学方法 计数资料采用χ2检验，计量资料采用组间t检验，进行显著性分析。
2 结果
2.1 两组患者临床表现 见表1。
表1 两组患者临床表现（略）
2.2 两组患者合并症比较 见表2。
表2 两组患者的合并症比较（略）
2.3 两组患者心律失常类型比较 见表3。
表3 两组患者心律失常类型比较（略）
2.4 两组患者实验室检查结果 见表4。
表4 两组患者实验室检查结果 (略)
3 讨论
3.1 胸痛 合并糖尿病的急性心肌梗死患者胸痛症状不是很典型。16例糖尿病合并AMI的患者有明确胸痛症状的仅占62.5%，而29例单纯AMI患者中26例有胸痛症状。这是因为糖尿病时，由于外周神经的损害，特别是心肌感觉传入神经受损，而出现无痛性和不典型AMI［1］，因此对糖尿病出现不明原因的意识障碍、低血压及心肌酶谱升高，均应考虑合并AMI的可能性。
3.2 并发症和转归 合并糖尿病的急性心肌梗死患者，并发症多、预后差。16例糖尿病合并有AMI的患者发生心律失常、心源性休克、心力衰竭的较单纯AMI患者明显增高，这主要是因为心肌同时受到高血糖和缺血双重损害因素，高血糖状态可对心肌间质胶原、冠脉血管、心肌细胞的微血管以及神经传导有损害作用［2，3］。
综上所述，糖尿病和急性心肌梗死均为内科常见病，由于合并有糖尿病的急性心肌梗死在临床表现、预后等方面均有一定的特殊性，应引起足够的重视。另外，糖尿病也是急性心肌梗死的诱发因素，加强对糖尿病的治疗，也能有效降低急性心肌梗死的发病率及病死率。
［参考文献］
1 Opie LH. The heart in diabetes mellitus: acute myocardial infarction and diabetes. S Afr Med J,1979,56:256.
2 付敏新,钱荣立.血管胶原非酶糖化在糖尿病动脉硬化中的作用.中华医学杂志,1991,71:202.
3 Faerman I, Faccio E, Milei J, et al. Autonomic neuropathy and painless myocardial infarction in diabetic patients. Diabetes,1977,26:1147.
(编辑：宋 青)
作者单位： 210018 江苏南京，南京军区空军后勤部门诊部