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1 病历摘要
患者，女，29岁，主因“突然畏寒、高热20 min”于2005年9月25日16∶00入院，患者于3天前发热、咳嗽，伴咽痛、声音嘶哑在村诊所诊断为“急性咽炎”给予“头孢噻肟钠、双黄连、能量”等静点，“糜蛋白酶、庆大霉素、氟美松”等喷喉，症状有所减轻，2 h前输能量组10 min后，突然畏寒、高热、头痛及乏力。为进一步诊断遂来我院，由门诊以：（1）咽炎，（2）输液反应？收入院。查体：T 39 ℃，P 96次/min，R 24次/min，BP 105/75 mmHg，发育正常，营养中等，神志清楚，语言流利，面部胸部及四肢可见散在丘疹直径约1～2 mm，急性热病容，双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，咽部充血，扁桃体无肿大，心、肺、腹未见异常。生理反射正常存在，病理反射未引出。急查血常规示：WBC 5.4×109/L，N 0.65，PLT 112×109/L。诊断为：（1）输液反应；（2）咽炎。给予抗过敏，抗炎及对症治疗，2 h后患者无畏寒、头痛，体温下降至37.6 ℃，乏力明显减轻，患者要求出院，改为门诊口服病毒灵、阿莫西林、扑尔敏及抗病毒口服液等药物治疗。3天后，患者无皮疹、咽痛、发热，仅有轻度疲乏感，查体咽部稍充血，余未见异常，复查血常规示：WBC 2.3×109/L，N 0.63，PLT 108×109/L。给予口服抗病毒口服液及维生素B4药物治疗。1周后，患者无不适，血常规示：WBC 5.8×109/L。
2 讨论
白细胞减少症，起病缓慢，少数病人可无症状，检查血常规时才被发现。多数病人可有头晕、乏力疲困、食欲减退及低热等表现。对感染的易感性因人而异，有的病人可反复感染，如口腔炎、上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、中耳炎、肾盂肾炎或皮肤感染等，严重的肺部感染、败血症、脓毒血症等，往往导致病人死亡。该病例是将糜蛋白酶误入静脉后引起，发病较急。
糜蛋白酶为粉针剂，可肌肉注射，气雾吸入及气管内滴入，禁静注。外观与辅酶A相似。在临床上如严格执行三查七对，就不会将糜蛋白酶误认为辅酶A而误入静脉，因此我们在临床操作时一定要重视。
(编辑：朱兆耘)
作者单位： 056500 河北磁县，磁县妇幼保健所