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［摘要］ 目的 观察外周中心静脉置管（PICC）预防长春瑞滨化疗所致静脉炎的效果。方法 将44例接受长春瑞滨化疗的晚期住院癌症患者随机分为观察组与对照组，每组各22例。观察组采用PICC置管，对照组则用传统外周浅静脉穿刺建立静脉通路。2组均采用q3w方案，给药方法相同，观察2周期。结果 观察组静脉炎发生率为9.09%，对照组为63.63%，两组间差异有非常显著性（P<0.01）。结论 PICC置管能较好地预防长春瑞滨化疗所致静脉炎的发生。
［关键词］ PICC；静脉炎；长春瑞滨；化疗
长春瑞滨（Vinorelbine，NVB）系新一代半合成的长春碱类抗肿瘤药物。大量的临床研究表明，长春瑞滨是治疗非小细胞肺癌和乳腺癌最有效的药物之一，长春瑞滨与顺铂（DDP）联合化疗方案具有一线地位［1］。但静脉输注长春瑞滨时静脉炎的发生率较高，患者往往难以耐受，从而影响治疗的依从性。因此，预防静脉炎的发生在长春瑞滨应用中颇为重要。自2004年3月～2006年1月，笔者采用外周中心静脉置管（peripherally inserted central catheter，PICC）预防静脉输注国产长春瑞滨(商品名：盖诺，由江苏豪森药业股份有限公司生产)时并发静脉炎，效果满意。现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择44例晚期癌症患者，其中男26例，女18例；年龄36～66岁，平均年龄50.1岁。其中肺癌26例，乳腺癌18例。所有病例均经病理组织学或细胞学明确诊断并有X线、B超、CT扫描等影像学证据支持，临床分期为Ⅲ～Ⅳ期。所有病例Karnofsky（KPS）评分≥50分，预期生存期大于3个月，无严重心、肝、肾功能障碍；纳入治疗前1个月内未行放化疗。采用信封法随机分为观察组与对照组，每组各22例，两组性别、年龄、分期、KPS评分等一般情况经统计学处理差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 输液方法 观察组采用美国BD公司的三向瓣膜式PICC导管，严格按该公司操作指南步骤，选择贵要静脉或肘正中静脉，行PICC置管；对照组则采用外周浅静脉穿刺，选取前臂弹性好、暴露明显、粗、直的表浅静脉建立静脉通道。两组采用相同给药方法：（1）静脉滴入生理盐水50 ml+地塞米松5 mg；（2）静脉滴入生理盐水100 ml+长春瑞滨40 mg，给药时间为15～20 min；（3）快速静脉滴入生理盐水100 ml+地塞米松5 mg；（4）快速静脉滴入生理盐水250 ml。两组均采用q3w方案，每周1次，连用2周休息1周为1周期，观察2个周期。所有入组观察病例静脉给药均无输液外漏及发生周身过敏反应。
1.2.2 评价方法 自接受治疗始至结束后14天内，观察置管或穿刺局部沿静脉走向是否存在静脉炎性反应。静脉炎判断标准：采用美国静脉输液护理学会静脉炎程度的判断标准［2］。Ⅰ级：穿刺点疼痛，红和（或）肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；Ⅱ级：穿刺点疼痛，红和（或）肿，静脉有条索状改变，未触及硬结；Ⅲ级：穿刺点疼痛，红和（或）肿，静脉有条索状改变，可触及硬结。
1.2.3 统计学方法 采用秩和检验，用SPSS 11.0统计分析软件处理资料。
2 结果
两组静脉炎发生情况，见表1。
表1 两组静脉炎发生情况比较 （略）
由表1可知，观察组静脉炎发生率为9.09%，对照组为63.64%。两组间静脉炎发生情况经秩和检验，差异有非常显著性(P<0.01)，提示PICC置管能较好地预防静脉输注长春瑞滨所致静脉炎的发生。
3 讨论
长春瑞滨是一种细胞毒性制剂，静脉注射可引起相应通路静脉发生过敏性血管炎；此外，由于长春瑞滨为一种高渗透性碱性制剂，可致二氧化碳在局部血管内蓄积，加剧炎性刺激；从而导致较高的静脉炎发生率［2］。因此，预防静脉炎的发生在长春瑞滨应用中值得关注。地塞米松的炎症抑制作用和生理盐水的冲洗作用能减少局部炎性刺激，但疗效相当有限，探索一种能够有效地预防静脉输注长春瑞滨所致静脉炎的方法实属必要。
我们注意到，由药物刺激引起的化学性静脉炎的发生跟人体局部血管位置及血流量有关。资料表明，人体不同部位的回心血量有所不同：外周静脉血流量为1 ml/min，腋静脉血流量为300 ml/min，而锁骨下静脉达1500 ml/min，上腔静脉达2500 ml/min。较高的回心血量有利于减轻药物对血管局部的刺激，从而减少静脉炎的发生［3］。
通过对接受长春瑞滨化疗的患者行PICC置管，使药物直接进入锁骨下静脉/上腔静脉，避免了对外周静脉的直接刺激。由于锁骨下静脉/上腔静脉的血流量要远远高于外周静脉血流量，使得长春瑞滨对血管局部的刺激大大减轻，有利于减少静脉炎的发生。从本观察结果来看，观察组静脉炎发生率为9.09%，对照组为63.64%，两组间差异有非常显著性（P<0.01），提示PICC置管能较好地预防长春瑞滨化疗所致静脉炎的发生。
当然，由于PICC置管毕竟在操作上要远较外周浅静脉穿刺复杂，如处理不当，则可造成继发感染、血栓形成等各种并发症，因而对操作护士的操作技能相对要求较高，需要专门的培训。此外，PICC置管在费用上相对较高，对临床广泛应用具有一定的限制性。
［参考文献］
1 周际昌.抗癌药物的临床应用.北京：化学工业出版社，2001，132-133.
2 付春华，赵雁.静脉输入硫酸镁预防诺维苯所致静脉炎的研究.中华护理杂志，2002，37(11)：816-818.
3 谭海梅，伍美娟，陈秀强，等.肿瘤病人行PICC置管的临床观察与护理研究.实用护理杂志，1999，15(11)：37.
(编辑：朱兆耘)
作者单位： 325000 浙江温州，温州市中医院肿瘤科