普萘洛尔、速尿治疗晚期肝癌及肝转移癌合并腹水的观察

　　普萘洛尔、速尿治疗晚期肝癌及肝转移癌合并腹水的观察(pdf)

　　［摘要］  目的  晚期肝癌及肝转移癌多并发腹水，治疗较困难。笔者在抗癌，纠正水、电解质紊乱及低蛋白血症的基础上，观察普萘洛尔、速尿治疗的效果。方法  54例病人常规检查，排除心脏疾病后，给予口服普萘洛尔10 mg，3次/d；速尿20 mg，3次/d。每天测量腹围、记录尿量，定期检查水、电解质，适量补充钾，纠正低蛋白血症。连用1周，有效后继续使用至1个月，无效者停用。结果  54例病人中好转12例，有效26例，显效8例，无效8例，总有效率85.2%。结论  普萘洛尔、速尿联合治疗晚期肝癌及肝转移癌并发腹水，可降低门静脉高压，减轻腹水，且无特殊副作用，值得继续研究。

　　［关键词］  晚期肝癌；肝转移癌；腹水；普萘洛尔；速尿

　　Propranolo and furosemide in treatment of advanced hepatocarcinoma and meta static carcinoma with ascites

　　LI Ying，LI Miao，ZHAI Yanhui，et al.

　　The Sixth People’s Hospital，Guangzhou 510655，China

　　［Abstract］  Objective  It’s difficult to treat the ascites in hepatocarcinoma or liver metastatic carcinoma patients.We observed the circumstance of ascites of 54 hepatocarcinoma or liver metastatic carcinoma patients，who received propranolol and furosemide besides anticancer therapy，rectifying the abnormal electrolyte and hypoproteinemia，and obtained the good effect.Methods  54 patients without cardiovascular diseases were given propranolol at the dose of 10mg every time，3 times per day and furosemide at the dose of 20mg every time，3 times per day for a week.Measuring abdominal perimeter and recording the urine volume everyday，checking electrolyte balance periodically，and coming it back，and rectifying hypoproteinemia.The prescription was administered sequentially if effective，or stopped.Results  54 patients were evaluable for response.The overall response rate was 85.2%( 12 patients were improvement，26 were effective and 8 were valid ).8 patients were no response.Conclusion  Propranolol with furosemide combination is effective to depress high pressure of portalis and erupt the ascites.and welltolerated in hepatocarcinoma or liver metastatic carcinoma patients.So it is worthy to be further studied.

　　［Key words］  advanced hepatocarcinoma；liver metastatic carcinoma；ascites；propranolol；furosemide

　　晚期肝癌及肝转移癌多合并腹水，治疗十分棘手，病人也很痛苦，生活质量低下。近几年来我们试用普萘洛尔加速尿治疗晚期肝癌及肝转移癌合并腹水病人54例，减轻了症状，改善了患者的生活质量，取得了较好的效果，现总结如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  54例病人全部经MR、CT、影像学以及病理学确诊为肝癌或肝转移癌，其中男33例，女21例，年龄28～67岁，中位年龄50.5岁，腹围96～118 cm，平均108 cm。KPS评分均在30分以上。

　　1.2  治疗方法  （1）常规心电图检查，除外心率失常和传导阻滞；血电解质、肝功能检查。（2）常规测量腹围，并记录。（3）如无心脏疾病及电解质紊乱者，给予心得安10 mg、速尿20 mg，3次/d，连用7天，每天测量腹围，并记录24 h尿量。如尿量增多，腹围减少则继续用药，但每周要复查心电图、血电解质，适量补钾、纠正低蛋白血症。

　　1.3  评价标准  （1）好转：腹水消退或腹围减少＞10 cm，KPS评分增加＞10分；（2）有效：腹水减轻、腹围减少6～9 cm，KPS评分增加10分；（3）显效：腹水有消退，腹围减少＜5 cm；（4）无效：症状无变化或加重。

　　2  结果

　　46例患者中腹水明显消退、腹围减少＞10 cm，好转12例；明显减轻、腹围减少6～9 cm有效26例；腹水有消退，腹围减少＜5 cm，显效8例；减轻不明显或加重，无效的8例，总有效率为85.2％。服药时间最短者7天，最长者65天，均未发现不良反应及副作用。其中7例患者腹水完全消退，至死亡亦未再出现腹水。KPS评分增加20分18例，增加10分的20例。

　　3  讨论

　　晚期肝癌及肝转移癌并发腹水临床多见，属癌性腹水，其原因有：（1）癌栓阻塞或肿块压迫，使门静脉或肝静脉血循环障碍，当门静脉压力>2.9 kPa时，静脉血管床充血，静水压增高，组织液回收减少而漏入腹腔，导致腹水；（2）腹膜弥漫性癌细胞浸润或种植，增加腹水产生；（3）低蛋白血症，肿瘤患者常伴有营养不良和肝功能损害，形成低蛋白血症，当血浆蛋白低至25～30 g/L时，血浆外渗形成腹水；（4）各种原因引起的水电解质紊乱也可产生腹水［1］。同时，肝癌可出现肝静脉阻塞综合征（BuddChiari综合征），主要原因是肝静脉周围肿块压迫或肝静脉内癌栓致使血管阻塞，导致肝静脉回流受阻而引起肝脏淤血性肝脾肿大、门静脉高压、腹水［1］。出现癌性腹水时，临床上除了抗肿瘤治疗、利尿外，多采用腹腔灌注药物、定期排放腹水等治疗，多数病人症状改善不明显。病人由于腹胀、腹痛、尿少、纳差，生活质量低下。普萘洛尔（心得安）是β－受体阻滞剂，临床上常用于治疗高血压及心血管疾病，国内外有报道可用于治疗肝硬化腹水［2，3］，笔者也曾经使用该药治疗肝硬化腹水并取得较好的效果。其机制是：门静脉高压时使用心得安1个月可使患者心输出量降低约30％，脉率降低约25％，肝血流量缩减25%～30％［4］，从而减低门静脉的压力。速尿是一种强利尿剂，主要作用于髓襻升支髓质部，临床上用于治疗心、肝、肾等疾病引起的各种水肿及某些机制障碍或血管所引起的周围性水肿。晚期肝癌及肝转移癌并发腹水在临床治疗时如单靠抗肿瘤或腹腔药物灌注、定期排放腹水，在有些病人效果并不明显，因其不能快速地改善肿瘤所致的门静脉高压。本组病人在抗肿瘤、纠正水电解质紊乱、纠正低蛋白血症的基础上试用心得安、速尿取得了较好的效果，总有效率达85.2%，54例中38例病人KPS评分得到提高，生活质量改善。但是由于本组病人例数不多，仍须继续研究及探讨。

　　［参考文献］

　　1  陈振东，孙菩，王肇炎.实用肿瘤并发症诊断治疗学.合肥：安徽科学技术出版社，1998，164-165.

　　2  Schalm SW，Van Buuran HR.Prevention of recurrent variceal bleeding：nonsurgical procedures.Clin Gastroenterd，1985，14（1）：209.

　　3  赖礼铎，李莹.心得安治疗肝硬化腹水的疗效观察.实用内科杂志，1992，6（8）：45-46.

　　4  贾博琦，鲁云兰.现代临床实用药物手册.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1996，738.

　　(编辑：江  枫)

　　作者单位： 510655 广东广州，广州市第六人民医院