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［摘要］ 目的 了解2005年上海市普陀区各级医疗保健机构医院院内感染的现状，为降低院内感染率，提供科学依据。方法 应用流行病学方法监测全区各级医疗保健机构院内感染的现状。结果 2005年院内感染率为4.20%，其中一级医院院内感染发病率为5.15%；二级医院院内感染率为4.27%；三级医院院内感染率为3.70%。院内感染率一级医院明显高于二、三级医院；二级医院高于三级医院。三者之间感染发病率的差别有高度统计意义（χ2=23.66，P＜0.001）。院内感染率无明显季节性。感染的高发科室：二级医院以ICU、干部科、中医科为主；三级医院以神经ICU、ICU、血液科为主。感染部位：二级医院以下呼吸道、泌尿道、消化道为前3位；三级医院以下呼吸道、泌尿道、上呼吸道为前3位。结论 普陀区各级医疗保健机构院内感染率低于国内平均水平，严格消毒隔离制度、消毒技术操作规范及合理使用抗生素是控制降低院内感染最有效手段。
［关键词］ 医源性感染；监测；控制
Analysis on medical care institution infection of Putuo District Shanghai，2005
LI Hongbao.
Putuo Center for Disease Control and Prevention，Shanghai 200333，China
［Abstract］ Objective To study the current status of nosocomial infection which occurred during 2005 at all levels of medical institutions in Putuo district， Shanghai， and to provide scientific basis for the reduction of nosocomial infection incidence.Methods Use epidemiological approaches to monitor nosocomial infection at all levels of medical institutions in Putuo district.Results During 2005 total nosocomial infection incidence was 4.20%. First level hospital had a significantly higher infection incidence (5.15%) than both second level hospital (4.27%) and third level hospital (3.70%);second level hospital higher than third level hospital. There were significant differences among three hospital groups. (χ2=23.66，P<0.001). Nosocomial infection incidence was not obviously season-related. The three main departments with high incidence were ICU， special aged patients ward and herbal medicine at second level hospital;neuro ICU， ICU， and hemopathy at third level hospital. The three leading infected body parts were lower respiratory duct， urinary duct and alimentary tract at second level hospital;lower respiratory duct， urinary duct and upper respiratory duct at third level hospital.Conclusion The nosocomial infection incidence at all levels of medical institutions in Putuo district was lower than domestic average level. Strict disinfection & isolation system， disinfection skills criteria as well as reasonable antibiotic application are the most effective method to control and reduce nosocomial infection.
［Key words］ nosocomial infection；monitor；control
医源性感染是现代医院管理中的一项敏感指标。它不仅反映医疗、护理质量，而且与医疗事故、医疗纠纷及医疗费用密切相关，也是衡量医疗机构总体医疗水平、硬件设施配置、软件管理水准的重要量化指标。随着医疗预防学的科学技术的不断发展及预防措施广泛运用，医源性感染的部位、病原谱不断发生变化［1］。为了进一步了解本区一、二、三级医院医源性感染现状，现将2005年一、二、三级医院医源性感染资料做以下分析，为今后控制医源性感染、降低感染率的研究，提供科学依据。
1 资料与方法
1.1 资料来源 普陀区同济医院、利群医院、普陀区中医医院、普陀区妇婴保健院2005年1~12月，普陀区中心医院、人民医院2005年1、4、7、10、11月及各社区卫生服务中心2005年1~12月各科室出院病例资料，并统一填写调查表，调查内容为住院科室、出院诊断、出院时间、有无医院感染及感染部位。
1.2 医院感染诊断标准 根据卫生部（2001）2号文件《医院感染诊断标准（试行）》，结合病例中医师、护士的记录及各种实验室检查结果对医院感染进行诊断。
1.3 统计学方法 采用χ2检验。
2 结果
2.1 医源性感染基本情况 2005年辖区内共有17家医疗保健机构。全区出院人数为73075例，感染发病人数3067例，感染发病率为4.20%，低于全国5.58%的水平［2］。其中：9所一级医院出院人数为5395例，感染发病人数278例，感染发病率为5.15%；5所二级医院出院人数为49939例，感染发病人数2132例，感染发病率为4.27%（2所专科医院未做调查）；1所三级医院出院人数为17741例，感染发病人数657例，感染发病率为3.70%。一级医院的感染发病率明显高于二、三级医院；二级医院的感染发病率高于三级医院。经χ2检验：χ2=23.66，P＜0.001，故三者之间感染发病率的差异具有高度显著性。
2.2 各医疗机构各月医源性感染发病情况 从医院感染发生的月份分析，一级医院5月份感染发病率3.54%为最低，9月份感染发病率6.77%为最高，其余发病率波动在3.80%~6.69%之间。二级医院3月份感染发病率3.30%为最低，8月份感染发病率5.34%为最高，其余发病率波动在3.66%~5.32%之间。三级医院6月份感染发病率1.89%为最低，4、11月份感染发病率5.35%为最高，其余发病率波动在2.13%~4.40%之间。发病无明显季节性（见图1）。
图1 2005年普陀区各级医疗机构各月医院感染发病率（略）
2.3 各临床科室医源性感染发病情况 辖区内二级医院共抽查病史20038例，感染人数为828例，感染率4.13%。感染例次为959例，感染例次率4.79%。
其中内科抽查病史8785例，感染人数为598例，感染率6.81%。感染例次人数为684例，感染例次率7.79%。感染例次率前3位分别为ICU(16.67%);干部科（13.68%）；中医科（12.85%）。
外科抽查病史8206例，感染人数为192例，感染率2.34%。感染例次人数为228例，感染例次率2.78%。感染例次率前3位分别为神经外科(6.65%);骨科（2.91%）；外伤科（2.86%）。
辅助科室抽查病史3047例，感染人数为38例，感染率1.25%。感染例次人数为47例，感染例次率1.54%。感染例次率前3位分别为其他科(20.12%);产科（1.07%）；五官科（0.59%），见表1。内科感染率明显高于外科和辅助科室，外科感染率高于辅助科室。经χ2检验：χ21=190.99，P＜0.001；χ22=134.49，P＜0.001；χ23=13.23，P＜0.001；故三者之间感染发病率的差异具有高度显著性。
辖区内三级医院共抽查病史17741例，感染人数为657例，感染率3.70%。感染例次人数为761例，感染例次率4.29%。
其中内科抽查病史7753例，感染人数为445例，感染率5.74%。感染例次人数为503例，感染例次率6.49%。感染例次率前3位分别为神经ICU(34.71%);ICU（20.69%）；血液科（11.62%）。
外科抽查病史6589例，感染人数为159例，感染率2.41%。感染例次人数为199例，感染例次率3.02%。感染例次率前3位分别为神经外科(8.07%);胸外科（3.94%）；普外科（3.69%）。
辅助科室抽查病史3399例，感染人数为53例，感染率1.56%。感染例次人数为59例，感染例次率1.74%。感染例次率前3位分别为儿科(3.92%);口腔科（1.45%）；五官科（0.59%），见表2。内科感染率明显高于外科和辅助科室，外科感染率高于辅助科室。经χ2检验：χ21=97.75，P＜0.001；χ22=96.79，P＜0.001；χ23=7.87，P＜0.01；故三者之间感染发病率的差异具有高度显著性。
表1 2005年普陀区二级医院临床各科室医源性感染情况（略）
表2 2005年同济医院临床各科室医源性感染情况（略）
2.4 各临床科室各部位医源性感染情况 二级医院医源性感染部位中，感染部位前3位依次为泌尿道、下呼吸道、其他分别占感染构成的30.61%、28.60%、11.33%。三者占总构成的70.54%。
其中：内科感染部位前3位依次为泌尿道、下呼吸道、其他，分别占感染构成的32.46%、28.51%、11.84%。三者占内科感染构成的72.81%。
外科感染部位前3位依次为下呼吸道、泌尿道、手术部位，分别占感染构成的27.63%、25.88%、10.53%。三者占外科感染构成的64.04%。
辅助科室感染部位前3位依次为下呼吸道、泌尿道、其他，分别占感染构成的38.29%、27.66%、14.89%。三者占外科感染构成的80.84%。
三级医院医源性感染部位中，感染部位前3位依次为下呼吸道、泌尿道、上呼吸道，分别占感染构成的37.32%、21.81%、14.19%。三者占总构成的73.32%。
其中：内科感染部位前3位依次为下呼吸道、泌尿道、上呼吸道，分别占感染构成的41.15%、24.65%、13.72%。三者占内科感染构成的79.52%。
外科感染部位前3位依次为下呼吸道、泌尿道、消化道，分别占感染构成的33.67%、19.60%、19.10%。三者占外科感染构成的72.37%。
辅助科室感染部位前3位依次为上呼吸道、下呼吸道、消化道，分别占感染构成的45.76%、16.95%、11.86%。三者占外科感染构成的74.57%。
3 讨论
医源性感染发生率的高低与医院的规模、等级、科室的设置、收治对象及管理等有关［2，3］，该次调查发现辖区内17家医疗保健机构（2家专科医院未作调查）医源性感染率为4.20%。其中，一级医院的感染率明显高于二、三级医院，二级医院的感染率高于三级医院。经χ2检验：χ2=23.66，P＜0.001，故三者之间感染发病率的差异具有高度显著性。结果表明可能与一级医院病房比较简陋、拥挤、设备条件差、收治对象大多数是免疫力低下的老年病人及临终病人、床位周转率低下、抗生素的应用合理程度等因素有关，从而导致了医源性感染率的高发。二级医院可能在控制感染治疗及抗生素合理应用水平等方面低于三级医院，致使医源性感染率高于三级医院。在发病季节方面：一级医院5月份感染发病率3.54%为最低，9月份感染发病率6.77%为最高。二级医院3月份感染发病率3.30%为最低，8月份感染发病率5.34%为最高。三级医院6月份感染发病率1.89%为最低，4、11月份感染发病率5.35%为最高。其他月份发病变化不大，无明显季节性。这与大多数的研究报道一致［4］。调查结果表明，在不同临床科室中，二级医院的医源性感染例次率内科前3位依次为ICU、干部科、中医科。外科前3位依次为神经外科、骨科、伤外科。辅助科室前3位依次为其他科、产科、五官科。其中内科ICU病房的医源性感染例次率达16.67%，明显高于其他科室（除其他科外）。三级医院的医源性感染例次率内科前3位依次为神经ICU、ICU、血液科。外科前3位依次为神经外科、胸外科、普外科。辅助科室前3位依次为儿科、口腔科、五官科。其中神经ICU病房的医源性感染例次率达34.71%，明显高于其他科室，这可能与ICU的患者病情危重，自身免疫力功能低下，耐药菌群优势等有关。二、三级医院的内科病房感染率明显高于外科和辅助科室，外科感染率高于辅助科室。经χ2检验：二级医院的χ21=190.99，P＜0.001；χ22=134.49，P＜0.001；χ23=13.23，P＜0.001。三级医院的χ21=97.75，P＜0.001；χ22=96.79，P＜0.001；χ23=7.87，P＜0.01；故三者之间感染发病率的差异有高度显著性。这可能与内科的病种复杂、危重、老年、免疫力低下、病情反复难以治疗、抗生素使用是否合理及耐药菌群优势等有关，尚待进一步研究。为此，加强病房的日常消毒隔离制度的落实，消毒技术规范，合理应用抗生素是降低医源性感染发生率最有效手段。
在医院感染部位中，二级医院前6位好发部位依次为下呼吸道、泌尿道、其他、上呼吸道、消化道及手术部位。前3位的构成占全部构成的70.54%。三级医院前6位依次为下呼吸道、泌尿道、上呼吸道、消化道、手术部位及其他。前3位的构成占全部构成的73.32%。上述结果表明，呼吸道、泌尿道是医源性感染的主要部位，这与医院空气质量［5］、频繁使用导尿管及不合理的抗生素运用有很大关系。为此，应加强医院的空气消毒、患者的抗生素合理使用及规范的护理。同时，消化道的感染也应引起重视。
［参考文献］
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4 刘振声，金大鹏，陈增辉.医院感染管理学.北京：军事医学科学出版社，2003，35.
5 何春荣，邓小如，刘文和，等.1529例医院感染因素分析.中华医院感染学杂志，2002，12（2）：105.
（编辑：朱兆耘）
作者单位： 200333 上海，上海市普陀区疾病预防控制中心