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压疮是局部软组织持续受压，导致组织、细胞缺血、缺氧坏死后引起的皮肤缺损，亦是临床常见的并发症之一。尤其是高位截瘫，重型脑出血及其他病情危重长期卧床患者更易发生。自2005年以来，我们采用以胶原蛋白外敷为主，全身治疗为辅的综合治疗方法，收治了从基层医院转入我科的重型脑出血及脊髓病变合并陈旧性Ⅲ、Ⅳ期褥疮22例46处，其中最大面积25 cm×10 cm，深达骶骨，经治疗取得了满意疗效。现报告如下。
1 临床资料
22例病人中，男14例，女8例，年龄20～62岁；其中尾骶部26处，髋部14处，均为坏死组织侵入肌肉层，创面感染严重，分泌物多，尾骶部创面大多有脓苔覆盖，有6处深达骶骨；带褥疮时间最短17天，最长300天；最大面积25 cm×10 cm，最小面积2 cm×2 cm，入院时病程最短26 h，最长6年。
2 褥疮发生的原因及机制
2.1 受压是发生褥疮的主要原因 受压组织长期缺血缺氧，无氧代谢产物堆积，对细胞组织的毒性作用，使细胞变性坏死，皮肤发硬变色，形成水泡。
2.2 外伤性截瘫病人，神经传导障碍，肌张力降低 由于神经营养功能失调，软组织抗压能力降低，这类病人软组织承受的压力超过承受能力。当皮肤组织在承压9.33 kPa下持续2 h，就可发生不可逆损伤。通常脊髓损伤后51.2%的病人伤后6 h发生褥疮。
2.3 大小便失禁及出汗 引起的潮湿刺激导致皮肤浸渍松软易为剪切摩擦等损伤。
2.4 摩擦机械力作用于上皮组织 能去除外层的保护性角化皮肤，增加皮肤对褥疮的敏感性，床铺皱褶不平，有渣屑或搬动时拖拉病人产生较大的摩擦力。
2.5 胸腰椎骨折病人 为减轻脊髓水肿，一般均使用利尿脱水剂，致全身脱水，皮肤干燥，弹性差，易发生褥疮。
2.6 全身营养障碍 能量摄入不足，负氮平衡蛋白合成减少。
3 护理方法
3.1 对于伤口三期、四期较深的褥疮化脓 用双氧水清洗， 无化脓的伤口用洗必泰清洗或用新洁尔灭清洗，再用胶原蛋白填充伤口，无菌敷料包扎，并牢固固定。 根据创面情况隔日或每日换药1次。
3.2 使用防褥疮气垫床 可防剪切力，同时能减轻护士的体力劳动，对预防褥疮和促进褥疮早期恢复都有较好疗效。
3.3 加强皮肤护理 保持床铺的清洁、干燥、无皱褶和渣屑。避免物理刺激，减少皮肤摩擦力。每日温水擦浴1～2次。大小便污染时应及时清理。对瘫痪肢体禁用刺激性强的清洁剂，不可用力擦拭。特别是骶尾部、会阴部皮肤易被大小便浸泡，每次清洗后，可涂以油剂尿湿粉或爽身粉等。
3.4 改善全身营养 给予高热量、高蛋白高维生素饮食，以提高全身抵抗力。密切观察是否存在水电解质失调现象，合理补液。
3.5 避免局部长期受压 鼓励和帮助卧床病人经常翻身，一般每2～3 h 1次，最长不超过4 h必要时1 h翻身1次。翻身时应避免拖、拉、推等动作，防止擦伤皮肤。骨隆突处可垫气圈、棉圈、棉垫等。气圈充气2/3满，并加布套。使用夹板或其他矫形器械者，应注意松紧度。
3.6 促进局部血液循环 经常用温水擦澡、擦背或用热水行局部按摩，可促进循环，改善局部营养状况。对容易发生褥疮的病人，要经常检查受压部位，定期用50%酒精按摩全背或受压处。按摩时手掌紧贴皮肤，压力由轻到重，再由重到轻，做环形按摩，对于一期、二期压疮用红花酒持续湿敷（红花15 g，当归12 g，赤芍12 g，紫草9 g，浸泡在80%酒精500ml，经4～5天后即可使用）。
4 结果
住院期间（平均3个月），22例病人中，仅有1例发生了一过性的Ⅰ度褥疮，偏瘫病人极易发生褥疮的骶尾部，经过减压，按摩等治疗后很快痊愈。
5 讨论
脑卒中合并偏瘫病人由于卧床时间长，偏瘫部位以下神经麻醉，感觉缺失，自身不能更换体位，而且大小便失禁，极易发生褥疮。在护理过程中，护理人员的责任心和工作主动性是预防褥疮的关键。我们体会，预防褥疮的发生不是某个人的事，而必须是全体医护人员共同的努力，要从思想上重视，认真细致地做好每项护理操作及交接班工作，才能收到良好的效果。
作者单位： 221006 江苏徐州，徐州矿务总医院神经内科
（编辑：唐 城）