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［摘要］ 目的 探讨思密达联合洛赛克治疗消化性溃疡出血的疗效。方法 运用思密达联合洛赛克治疗消化性溃疡出血50例，与单用洛赛克治疗消化性溃疡出血44例比较。结果 两药合用效果好，前者疗效明显优于后者，值得临床推广使用。结论 两药合用效较好，值得临床推广使用。
［关键词］ 消化性溃疡；上消化道出血；洛赛克；思密达
消化性溃疡是临床的常见病，是上消化道出血最常见的病因，笔者5年来应用思密达联合洛赛克治疗50例消化性溃疡出血，收到满意的效果，现将疗效报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择1998年3月～2003年4月在本科住院的上消化道出血患者94例，均用电子胃镜检查确诊为消化性溃疡。男62例，女32例，年龄18～68岁（平均38.5岁），其中十二指肠球部溃疡72例，良性胃溃疡22例。将94例患者随机分为治疗组50例（思密达+洛赛克组），对照组44例（洛赛克组）。两组年龄、性别、病程、入院前用药情况，临床表现及其他辅助检查结果均有可比性。
1.2 治疗方法 对照组在综合治疗的基础上予以洛赛克首剂80 mg静推，以后每24 h 40 mg静推，连续用5天。出血量大的予以输血。治疗组在对照组的基础上予以口服或胃管内注入思密达首剂6 g，以后每次3 g，每日3次口服，止血后停用。
1.3 疗效判断标准 凡用药以后48 h内呕血及黑便停止者，胃液无血，血压、脉搏稳定者为显效；48～72 h内无继续出血现象，血压、脉搏稳定者为有效；72 h后继续出血者为无效，显效加有效计算总有效率。平均所需止血时间按大便转黄，隐血试验为阴性、胃液无血为标准。
1.4 统计学方法 采用χ2检验处理统计学数据。
2 结果
治疗组用药后48 h内出血停止者36例，48～72 h内出血停止者12例，总有效率96%，无效2例，平均止血所需时间1.95天。对照组用药48 h内出血停止者18例，48～72 h出血停止者15例，总有效率75%，无效11例。平均所需时间3.75天，两组总有效率比较差异有显著性（P<0.05）。两组在治疗过程中未见明显不良反应。
3 讨论
急性上消化道出血的死亡率约为10%，而消化性溃疡占上消化道出血病例的50%～70%［1］，溃疡产生的原因较多，但幽门螺杆菌（Hp）感染和胃酸分泌过多是主要的。洛赛克即奥美拉唑，是一种质子泵抑制剂，可抑制胃壁细胞中的质子泵H+-K+-ATP酶，特别是抑制餐后及五肽胃泌素刺激胃酸分泌，从而阻断胃酸分泌终末关卡。洛赛克能抑制24 h胃酸分泌的90%，对基础胃酸和刺激后的胃酸分泌均有作用。该药对质子泵的阻滞作用是不可逆的，可在2～3天内控制症状，并使溃疡很快愈合。它的作用机制主要是抑酸，使胃内pH值维持在6以上，可达到部分恢复血小板聚集功能，使凝血反应得以进行，使胃蛋白酶失活，稳定已形成的血栓，达到止血目的［2］。洛赛克本身也能抑制Hp生长，从根本上去除消化性溃疡产生的主要原因，防止溃疡复发引起再出血。思密达具有层纹状结构及非均匀性电荷分布，对消化道内的病菌、病毒有极强的固定抑制作用，是一种高效的消化道黏膜保护剂，能选择性的与黏液蛋白结合，覆盖于胃黏膜的表面，防止胃酸和胃蛋白酶的侵蚀，它还能通过激活凝血因子Ⅶ、Ⅷ、Ⅻ因子，对消化道局部起止血作用［3］。两药合用后止血效果更好。由于思密达不改变大便颜色及肠蠕动情况便于观察，又无明显毒副作用，值得临床上推广使用。
［参考文献］
1 陆星华.上消化道急性大出血治疗进展.急诊医学,1996,5（2）:115-119.
2 马桂香,叶剑雄,孙涛,等.洛赛克粉针剂和阿莫林治疗十二指肠球部溃疡并出血的疗效观察.中国实用内科杂志,2000,20（2）:123.
3 张兰.思密达胃管注入治疗新生儿上消化道出血46例.实用儿科临床杂志,2000,15（1）:3.
作者单位： 213001 江苏常州,常州市中西医结合医院内科
（编辑：陈 沁）