点击显示 收起
急性心包炎是心包膜的脏层和壁层的急性炎症，可以同时合并心肌炎和心内膜炎，也可以作为唯一的心脏病损而出现。笔者临床诊治12例，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2005年诊断为急性心包炎的病例共12例，男8例，女4例，年龄40～52岁，平均46岁。
1.2 诊断 在心前区听得心包摩擦音，则心包炎的诊断即可确立。在可能并发心包炎的疾病过程中，如出现胸痛、呼吸困难、心动过速和原因不明的体循环静脉淤血或心影扩大，应考虑为心包炎伴有渗液的可能。渗液性心包炎与其他原因引起的心脏扩大的鉴别常发生困难。颈静脉扩张而伴有奇脉、心尖搏动微弱、心音弱、无瓣膜杂音、有舒张早期额外音；X线检查或心脏计波摄影示心脏正常轮廓消失、搏动微弱；心电图示低电压、ST-T的改变而QT间期不延长等有利于前者的诊断。进一步可做超声波检查、放射性核素检查和磁共振显像等，心包穿刺和心包活检测有助于确诊。
1.3 治疗措施 急性心包炎的治疗包括对原发疾病的病因治疗、解除心脏压塞和对症治疗。患者宜卧床休息。胸痛时给予镇静剂，必要时使用吗啡类药物或左侧星状神经节封闭。风湿性心包炎时应加强抗风湿治疗；结核性心包炎时应迟早开始抗结核治疗，并给予足够的剂量和较长的疗程，直到结核活动停止后1年左右再停药，如出现心脏压塞症状，应进行心包穿刺放液；如渗液继续产生或有心包缩窄表现，应及时做心包切除，以防止发展为缩窄性心包炎；化脓性心包炎时应选用足量对致病菌有效的抗生素，并反复进行心包穿刺抽脓和心包腔内注入抗生素，如疗效不著，即应及早考虑心包切开引流，如引流发现心包增厚，则可做广泛心包切除；非特异性心包炎时肾上腺皮质激素可能有效，如反复发作亦可考虑心包切除。心包渗液引起心脏压塞时应做心包穿刺抽液，可先做超声波检查确定穿刺的部位和方向，并将穿刺针与绝缘可靠的心电图机的胸导联电极相连接进行监护。还应预防性地使用阿托品，避免迷走性低血压反应。在抽液后可将适量抗生素注入心包腔内。
1.4 结果 效果满意，12例患者均获临床痊愈。
2 讨论
急性心包炎的预后主要决定于病因，如并发于急性心肌梗死、恶性肿瘤或系统性红斑狼疮等，则预后严重。如为结核性或化脓性心包炎等，及时有效的治疗，包括必要的心包穿刺抽液或心包切开排脓，可望获得痊愈。部分可遗留心肌损害和发展成缩窄性心包炎。
作者单位： 161031 黑龙江齐齐哈尔，齐齐哈尔市昂昂溪铁路医院
（编辑：吴 莹）