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［摘要］ 目的 观察高血糖对脑血管病急性期患者预后的影响。
方法 对所有发病72 h内入院的脑血管病患者进行常规血糖值测定，分为高血糖组和正常血糖组，对其病情、预后进行观察。
结果 伴高血糖的脑血管病患者较正常血糖患者病情重，预后差，死亡率、致残率高（P＜0.05）。
结论 脑血管病急性期血糖增高，对患者的预后有不利影响。
［关键词］ 高血糖；脑血管病；预后
脑血管病急性期并血糖增高，在临床上非常常见，其原因是既往有糖尿病或由于本次发病应激反应引起，研究资料显示：高血糖可使脑组织乳酸堆积增高，pH值下降，从而加重脑水肿，导致颅内压增高［1］。现将我院2003～2005年收治的脑血管病急性期患者184例，其血糖增高对其病情变化及预后的影响报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组病例全部为发病72 h内入院的急性脑血管病患者。根据其发病症状、体征及头颅CT证实诊断，其中脑梗死102例，男62例，女40例，年龄39～81岁；脑出血82例，男55例，女27例，年龄42～76岁，伴有高血糖者75例，正常血糖者109例，血糖增高组与血糖正常组年龄、性别及发病后入院时间经统计学分析，差异无显著性（P＞0.05）。
1.2 方法
所有病例均在发病72 h内入院，入院后查空腹血糖，血糖大于7.0 mmol/L（葡萄糖氧化酶法）为血糖增高。
2 结果
血糖增高组伴有意识障碍45例（60%），伴有脑水肿33例（44%），死亡22例（29%）；血糖正常组伴意识障碍36例（33%），伴有脑水肿15例（14%），死亡9例（8%）。见表1。表1 血糖增高与病情加重、死亡率的关系注：χ2=12.18；0.05＞P＞0.01
此表经统计学分析差异有显著性，说明急性脑血管病患者并血糖越高，其症状、体征越重，死亡率也越高。
3 讨论
脑血管病急性期伴发高血糖，除原发糖尿病外，即为本次发病应激反应所致，出现应激性高血糖其发生机制多数学者认为是由于脑水肿、颅内压增高的刺激作用，使丘脑—垂体—肾上腺系统受损，释放大量肾上腺素以及ACTH和生长激素，因而出现应激性高血糖。研究表明，高血糖能加重脑水肿从而使梗死面积扩大，造成病情加重，死亡率和致残率增高，预后差［2］。实验证明，高血糖状态使脑内ATP受损脑内乳酸浓度增高，发生酸中毒、促使微循环、血管灌注不良及脑血管扩张，更加重缺血性脑水肿而导致病情恶化，本次观察提示，脑血管病急性期意识障碍，脑水肿的发生率，高血糖组明显高于血糖正常组（0.025＞P＞0.01）。本资料显示，血糖增高组病死率为29.33%，血糖正常组的病死率为8.2%，血糖增高组意识障碍发生率为60%，血糖正常组意识障碍发生率为33%，说明高血糖可加重脑水肿，意识障碍，加重病情，增加死亡率，预后差，从而证明血糖的高低与脑血管病的预后有很大影响，在脑血管病的治疗上应积极治疗高血糖，控制血糖，才能得以早期康复。
［参考文献］
1 Combs DJ,Dempsey RJ,Maley M,et al.Relationship between plasma glucose,brain lactate,and intracellular.pH during cerebral inchemia in gerbils.Stroke,1990,21:936-942.
2 丁铭（译）.糖代谢障碍在卒中乏氧发病机制中的作用.国外医学·神经病学神经外科学分册，1986，1：34.
作者单位： 150061 黑龙江尚志，尚志市人民医院
（编辑：卫 东）