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高血压病是危及人类生命的常见心血管疾病，如不及时治疗可引起心、脑、肾及靶器官的损害。在发达国家或比较发达国家，原发性高血压（EH）是最常见的多发疾病之一［1］。我国患EH的人数在1980年、1991年、1997年分别为5000万、9000万及1.1亿，平均每年以350万的速度递增［2］。因此防治高血压是十分艰巨的任务，试述5种不同情况的EH的抗高血压治疗。
1 中、高度危险期高血压的治疗
中、高度高血压的患者，可先行非药物治疗3～12个月，无效者再行药物治疗。血压控制目标值为<140/90 mmHg。非药物治疗的具体措施包括：减轻体重：体重或体重指数和血压之间有着直接明显的关系。肥胖者患高血压的患者是正常体重的2～6倍，高体重更是高血压的独立危险因素。减轻体重不仅能降压，还能减少降压药物的使用剂量。减轻体重的方法：（1）限制过量饮食，以低脂肪饮食为宜，并避免进食富含胆固醇的食物，肥胖者应限制热量的摄取。（2）适当增加运动量。（3）适当限制盐，增加钾和钙的摄入。（4）限制饮酒。过度饮酒可影响血压，还可降低降血压药的疗效。（5）严格戒烟，吸烟可使血压升高［3］。此类EH患者经3～12个月的非药物治疗效果不佳者，宜选药物治疗。
2 EH合并冠心病的治疗
高血压是冠心病的危险因素之一，EH合并冠心病时，适宜的舒张压为90 mmHg，高于或低于此水平患者死亡率会增加，降压药物最好选择可降低外周血管阻力，但不影响心搏量的药物，如血管紧张素转换酶抑制剂和血管扩张剂。钙拮抗剂能减少冠状动脉痉挛，在降压的同时也能使肥厚的左心室有所逆转，并可通过直接和间接改善左室舒张功能，故适用于冠心病合并心绞痛发作和左室舒张功能减退者。常用的药物如地尔硫卓艹、硝苯地平。高血压合并冠心病心绞痛时，可选用既能降低血压又能减少心肌耗氧量，同时增加心肌血流量的药物。如硝酯类：消心痛、硝酸甘油等，硝苯地平（长效）对血压较高合并心绞痛患者疗效较好，β受体阻滞剂如：美托洛尔、阿替洛尔，常用于心绞痛发作时血压升高，心率加快者，转换酶抑制剂对心绞痛虽无直接作用，但它能够减轻心脏负荷改善心脏舒张功能，故为目前常用药物。
3 高血压合并肾功能不全
高血压可导致肾动脉硬化，加速肾功能损害，故合理降压非常重要。理想的降压药物应在降低血压的同时，保持肾血流量，肾小球滤过率，同时降低肾血管阻力。选用药物的基本原则是：（1）选择增加肾血流量，降压作用温和，副作用少，使用方便的药物。（2）从小剂量开始逐渐加量，达到降压目的后改维持量。（3）避免选用对肾脏有毒性的药物。（4）经肾脏排泄的药物，剂量应控制在常规用量的1/3～1/2。（5）血压控制为150～160/90～100 mmHg为宜，以避免肾血流量的减少，影响肾功能，加速氮质血症。常用药物：（1）钙离子拮抗剂，其优点是在扩张血管的同时，能维持心脑肾的血流量。减少激活交感神经和肾素—血管紧张素—醛固酮系统，较少引起水钠潴留。（2）利尿剂常用襻利尿剂。（3）α受体阻滞剂，如哌唑嗪，因对肾血流量影响较小也可选用。当血肌酐<3 mg/dl时可选用ACEI或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。另有研究结果表明，灯盏花以发挥降压作用的同时，可能具有延缓肾小球硬化的发展，对SHR肾脏起保护作用。
4 EH合并脑梗死
在我国，EH的主要并发症是脑卒中，高血压人群脑梗死（CI）发生率较正常人高5～30倍［4］，脑梗死患者缺血区，脑组织部分或完全丧失了脑血流的自动调节机制。缺血区的脑血流几乎或完全依赖动脉血压来维持灌流。多数脑梗死发病数小时内血压增高，随着时间的推移，即使未使用降压药，血压也有自动下降的趋势。因此，一般不再使用降压药物，以避免血压过低造成脑血流灌流减少，加大梗死面积。若血压过高，如舒张压≥120 mmHg，可将舒张压降到100 mmHg，选择钙拮抗剂、ACEI或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。
5 EH合并脑出血
脑出血急性期血压通常很高，这是颅内压升高时为保证脑组织供血的代偿反应，当颅压下降时血压也随之下降，因此，一般也不应使用降压药。若血压长期维持在较高水平容易导致再出血，一般认为收缩压>200 mmHg应给予降压药，通常认为血压应控制在略高于发病前的水平，或维持在150～160/90～100 mmHg。降压药物可选用：乌拉地尔、卡托普利、柳胺卞心定、呋喃苯胺酸等。
［参考文献］
1 樊红.高血压急症临床特征.临床心血管病杂志,2000,16（6）:283-284.
2 张全枝.加强原发性高血压的防治.临床心血管病杂志,2000,16（6）:243.
3 叶平,李小鹰.高血压的诊断与治疗.北京:人民军医出版社,2000,334-339.
4 陈义汉.遗传与环境因素对原发性高血压人群脑梗死发生的影响.临床心血管杂志,2000,16（6）:244-247.
作者单位： 030002 山西太原,太原市杏花岭区中心医院急诊科
（编辑：丁剑辉）